Manejo Avanzado de la Vía Aérea: Técnicas y Dispositivos

Se puede diferenciar:

• Asma extrínseca: debido a una respuesta inmunológica a alérgenos de diversa índole.
• Asma intrínseca: mediada por mecanismos no inmunológicos, como infecciones respiratorias, fármacos.

Aplicación. Medidas generales:

• Sentado o semisentado, ambiente tranquilo.
• Oxigenoterapia, con mascarilla o gafas nasales.
• Vía periférica, para hidratar con suero salino glucosado.

La principal causa de obstrucción de vía aérea en pacientes traumatizados, es el declive de la lengua sobre la faringe, impidiendo el paso del aire a los bronquios.

Las principales indicaciones para una vía aérea definitiva son: shock, PCR, CGS, hipoxemia, hipoventilación y signos evidentes de obstrucción de la vía aérea.

Objetivos:

• Se produce un sellado en la vía respiratoria, impidiendo el paso de objetos extraños y secreciones.
• Es una vía alternativa para la administración de drogas.
• Permite una definitiva oxigenación a través de una eficaz ventilación así como aspiración de secreciones.

Material:

Mango, palas, bombillas y pilas de repuesto, tubos orotraqueales, fiadores, cánulas orofaríngeas, tiras de gasa, lubricante, tijeras, jeringa de 10ml, pinzas Magill, fonendoscopio.

Complicaciones:

Inserción esofágica, intubación en bronquio derecho, trauma en la vía aérea, incapacidad para intubar, ruptura del balón.

Métodos supraglóticos:

Alternativa efectiva y segura al TET: precisa pacientes con reflejos, no aísla la vía aérea, no hace falta laringoscopio, inserción rápida y fácil, útil en situaciones de emergencias, puede lograrse la IOT a través de uno de ellos, no necesita relajantes musculares.

Indicaciones:

Alternativa a la IOT en situaciones electivas o urgentes, manejo de la vía aérea difícil, ventilación por personal no entrenado en IOT.

Contraindicaciones:

Patología faríngea, laríngea o esofágica, obstrucción infraglótica de la vía aérea, pacientes con elevado riesgo de broncoaspiración, disminuye las resistencias elevadas en la vía aérea.

Mascarilla laríngea:

Dispositivo de tubo corto, con una mascarilla neumática, que sirve para sellar la hipofaringe, se coloca alrededor de la glotis, y luego se pone el orificio del tubo.

Complicaciones:

Mal sellado, regurgitación gástrica, aspiración, dolor de garganta y afonía, lesión de la úvula.

Fastrach:

Podemos introducir el tubo que viene complementario en el kit, y lo mantenemos introducido y se saca el Fastrach y queda el tubo colocado dentro de la glotis.

• Mascarilla laríngea para intubación difícil, no precisa manipulación de cabeza ni cuello, acepta TET, es utilizable a ciegas, no aísla la vía aérea.

Consideraciones:

No debe usarse si se va a realizar RNM, no puede utilizarse en pacientes con <30kg, hay que abrir la apertura oral y distanciarla, contraindica en pacientes con estómago lleno.

Combitube:

Es una técnica a ciegas, y el balón faríngeo se infla y se sella, el combitubo permite realizar lavado gástrico, el balón distal se infla.

Tubo laríngeo:

Es un dispositivo supraglótico para el uso en anestesia, para la ventilación mecánica.

Indicaciones:

Útil en casos de apertura bucal limitada, incidencia baja de traumatismo, adecuado para ventilaciones con P, se puede insertar en TET a través de >30kg.