Manejo del Asma

ASMA

Síntomas

Tos, sibilancias, disnea, opresión en el pecho, estertores gruesos. Empeoran en la noche, con actividad física, reír, llorar, humo de cigarrillo.

Diagnóstico

1. Sospecha clínica: síntomas y su variabilidad en el tiempo.
2. Pruebas de función pulmonar: para demostrar obstrucción del flujo del aire y fluctuación de la obstrucción (variabilidad o prueba de reto).
3. Decisión de tratar o no como asma.
4. Determinar el nivel de tratamiento (clasificar nivel de control actual, riesgo futuro y gravedad del asma)

Prueba terapéutica para determinar si es asma con corticosteroides inhalados (CEI) a dosis bajas, y agonistas beta-2 adrenérgicos de acción corta (SABA) por razón necesaria, mejoría con uso en 2 -3 meses, empeora cuando se suspende.

LEVE: buen control tratamiento paso 1-2, MODERADO: buen control paso 3. GRAVE: paso 4-5 necesario para control.

IPA

0-3A, ≥4 episodios de sibilancias, >1dx por mes, ≥1 criterio mayor o ≥ 2 menores.

Criterios mayores:

• Historia padre con asma
• Dermatitis atópica
• Sensibilización atópica >1 aeroalergeno

Criterios menores:

• Sensibilización alérgica a la leche, huevo, maní.
• Sibilancias no relacionada con gripa
• Eosinofilia ≥4%

Tratamiento

No farmacológico:

• Evitar exposición tabaquismo
• Evitar exposición a fogón de leña, olores fuertes
• No realizar ejercicio al aire libre con mal clima
• Evitar exposición a animales si hay alergia
• Mejorar ventilación
• Evitar humedad
• Evitar objetos con ácaros
• Evitar alérgenos sensibilizantes
• Realizar ejercicios respiratorios
• Realizar ejercicio físico

Paso 1

Nada o CEI a dosis bajas (beclometasona - budesonida 100-200mcg/400), solo rescate con salbutamol.

Antes de subir escalón verificar: buena técnica de uso de medicamentos, si existe adherencia al tratamiento, eliminar factores desencadenantes.

Regla del 2

• ≥2 veces x semana presentar síntomas.
• ≥2 semanas se administra broncodilatador de rescate
• ≥2 veces x mes se despierta por asma
• Ha recibido corticosteroides orales (CEO) para crisis durante últimos 12 meses y factores de riesgo para exacerbación.

Paso 2

CEI a dosis bajas (beclometasona - budesonida 100-200/400) o antileucotrieno. Solo rescate con salbutamol.

Paso 3

CEI a dosis bajas (beclometasona - budesonida 100-200/400) + agonistas beta-2 adrenérgicos de acción prolongada (LABA). O CEI dosis media (beclometasona –budesonida 200-400/800) o CEI dosis baja + antileucotrieno. Rescate con salbutamol + bromuro ipratropio o CEO.

Paso 4

CEI dosis media (beclometasona –budesonida 200-400/800) + LABA, o CEI dosis altas (beclometasona –budesonida 400/800) o CEI dosis media + antileucotrieno.

Paso 5

CEI dosis altas (beclometasona –budesonida 200-400/800) + LABA o CEO

CRISIS ASMÁTICA

Factores de riesgo para exacerbaciones

Síntomas no controlados, uso inadecuado del CEI, uso de 1 vial de SABA al mes, problemas psicosociales, tabaquismo, eosinofilia, comorbilidades.

Crisis leve

Saturación de oxígeno (Sat): >95%, no taquipnea o taquicardia. Disnea al andar, sibilancias en la espiración, no músculos accesorios. Salbutamol: 2 – 4 puff cada 20 min en 1era hora. Luego 2 puff cada 3-4 horas. Revalorar, si no remite: prednisona oral 1-2mg/kg/día en 2 dosis.

Crisis moderada

Sat >91%, disnea sentado, uso músculos accesorios. Administrar oxígeno a necesidad. Salbutamol: 4 – 6 puff cada 20 min en 1era hora, vigilar 4 horas. Si tolera vía oral: dar prednisona oral 1-2mg/kg/día en 2 dosis, si no IM metilprednisolona 1mg /kg/dosis (AMP 40mg/ml).

Crisis severa

Suspender vía oral, valorar deshidratación (pasar bolo de solución salina si hay necesidad), oxígeno a necesidad. Sentar paciente. Sat <91%, cianosis, sibilancias espiratorias e inspiratorias, uso músculos accesorios, retracción torácica, confusión, disnea en reposo, taquicardia y taquipnea. Salbutamol: 6 – 10 puff cada 20 min, Bromuro ipratropio: 2-4 puff cada minutos, intercalar. Prednisona 1-2mg/kg/día en 2 dosis por 7 días. Sulfato de magnesio: 40mg/kg en 20 min. Suspensión 40mg/ml (frasco 150 -360ml)