Manejo de Anticoagulantes y Anestésicos en Odontología

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Anticoagulantes y Antiagregantes Plaquetarios

Generalidades

  • Primer anticoagulante oral (A.O.): Heparina, seguido de Warfarina.

Hemostasia Primaria

  • Formación del tapón hemostático.
  • La Aspirina afecta la producción de tromboxano A2.

Tipos de Fármacos

  • Anticoagulantes: Dicumarol, Warfarina, Heparina.
  • Antiagregantes Plaquetarios: Aspirina, Dipiridamol.

Mecanismo de Acción

  • Los anticoagulantes orales (Warfarina, Dicumarol) inhiben la síntesis hepática de los factores de coagulación II, VII, IX, X y activan la proteína C.

Manejo del Paciente Anticoagulado

  • Riesgo de hemorragia tóxica antes de un procedimiento.
  • Se debe evaluar por el hematólogo.

Evaluación de la Coagulación

  • Tiempo de Protrombina (TP): Afecta a los anticoagulantes orales. Valor normal: 12-13 segundos.
  • Valores de INR (International Normalized Ratio):
    • INR < 2.0: Cirugía oral y periodoncia.
    • INR 2.0-2.5: Exodoncia.
    • INR < 3.0: Operatoria dental.

Antídotos y Agentes Hemostáticos

  • Vitamina K: Esencial para la síntesis hepática de los factores de coagulación II, VII, IX, X.
  • Ácido Tranexámico: Previene la hemorragia posoperatoria en pacientes con trastornos hemorrágicos.
  • Hemostáticos Usados en Odontología: Ácido tranexámico, Gelfoam, Sulfato Férrico, Celulosa Oxidada.
  • Esponja de Gelatina (Gelfoam): Estimula la coagulación por desintegración plaquetaria.

Anestésicos Locales

Generalidades

  • El primer anestésico local fue la cocaína.
  • Mecanismo: Bloquean la conducción nerviosa al bloquear los canales iónicos de sodio.

Clasificación Química

  • Ésteres: Procaína.
  • Amidas: Lidocaína, Prilocaína, Mepivacaína.

Dosis por Cartucho (Carpule)

  • Lidocaína al 2%: 36 mg.
  • Mepivacaína al 3%: 54 mg.
  • Prilocaína al 4%: 72 mg.

Componentes Típicos

  • Anestésico local (base).
  • Vasoconstrictor (ej. epinefrina).
  • Antioxidantes.
  • Preservantes.

Efectos Sistémicos

  • Sistema Nervioso Central (SNC): Inquietud, temblores o incluso convulsiones a dosis altas.
  • Sistema Cardiovascular (CVC): Depresión cardíaca.
  • Dosis Altas: Pueden provocar la muerte por falla respiratoria.

Productos Específicos

  • ORAQIX: Gel tópico con Lidocaína (2.5%) y Prilocaína (2.5%).

Vasoconstrictores Usados en Odontología

  • Adrenalina (Epinefrina): Concentraciones comunes 1:50.000, 1:100.000, 1:200.000. Dosis máxima recomendada en pacientes sanos: 0.2 mg.
  • Noradrenalina (Norepinefrina).
  • Felipresina: Al 0.03 UI/ml (combinada con Prilocaína al 3%).

Función de los Vasoconstrictores

  • Reducir la absorción del anestésico.
  • Prolongar su duración.
  • Disminuir la toxicidad sistémica.

Precauciones con Vasoconstrictores

  • La adrenalina se metaboliza rápidamente.
  • No se debe aplicar en el mismo sitio repetidamente (riesgo de isquemia).

Complicaciones Anestésicas

  • Reacción alérgica.
  • Dolor severo.
  • Hematoma.
  • Resistencia a la anestesia.

Anestésicos Locales para Pacientes con Condiciones Sistémicas

  • Paciente Diabético Controlado:

    • No hay restricciones en la elección del anestésico, pero se debe ser selectivo con el vasoconstrictor (evitar altas concentraciones de epinefrina si hay neuropatía o vasculopatía significativa).
  • Paciente Hipertenso (Controlado y No Controlado):

    • Felipresina (carece de acciones cardíacas) combinada con Prilocaína al 3%.
  • Paciente Hipertiroideo:

    • Anestésico sin vasoconstrictor, como Mepivacaína al 3%.
  • Paciente Embarazada:

    • Lidocaína al 2% con o sin vasoconstrictor. No tiene contraindicaciones significativas.
  • Paciente Asmático:

    • Prilocaína al 4% (sin vasoconstrictor). Evitar anestésicos con sulfitos (antioxidantes para vasoconstrictores) si hay sensibilidad conocida.
  • Paciente Anticoagulado:

    • Lidocaína al 2% es el anestésico local indicado. Considerar la técnica de infiltración en lugar del bloqueo troncular para reducir el riesgo de hematoma.
  • Paciente con Infarto Reciente:

    • Felipresina, ya que no produce acciones cardíacas significativas.
  • Paciente con Insuficiencia Renal Crónica:

    • Mepivacaína al 3% sin vasoconstrictor.
  • Paciente Inmunosuprimido:

    • Felipresina (no produce efectos cardíacos) combinada con Prilocaína al 3%.
  • Paciente con Angina Inestable y Arritmias Cardíacas:

    • Felipresina (no tiene acciones cardíacas significativas) combinada con Prilocaína al 3%.

Anestésicos Generales

Mecanismo de Acción

  • Obstaculizan el paso de iones dependientes del potencial de acción.

Parámetros para Evaluar la Profundidad Anestésica

  • Reflejo palpebral.
  • Reflejo de la deglución.
  • Ritmo y profundidad respiratoria.
  • Frecuencia cardíaca.

Objetivos de la Anestesia General

  • Disminuir náuseas y vómito posoperatorio.
  • Disminuir la ansiedad y el dolor.
  • Bloqueo del reflejo basal.
  • Controlar las secreciones respiratorias.

Complicaciones

  • Arritmias.
  • Infarto cardíaco.
  • Hipotensión arterial (pérdida de presión arterial).
  • Reacción alérgica.
  • Dolor severo (posoperatorio).

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