Manejo de Anticoagulantes y Anestésicos en Odontología

Anticoagulantes y Antiagregantes Plaquetarios

Generalidades

• Primer anticoagulante oral (A.O.): Heparina, seguido de Warfarina.

Hemostasia Primaria

• Formación del tapón hemostático.
• La Aspirina afecta la producción de tromboxano A2.

Tipos de Fármacos

• Anticoagulantes: Dicumarol, Warfarina, Heparina.
• Antiagregantes Plaquetarios: Aspirina, Dipiridamol.

Mecanismo de Acción

• Los anticoagulantes orales (Warfarina, Dicumarol) inhiben la síntesis hepática de los factores de coagulación II, VII, IX, X y activan la proteína C.

Manejo del Paciente Anticoagulado

• Riesgo de hemorragia tóxica antes de un procedimiento.
• Se debe evaluar por el hematólogo.

Evaluación de la Coagulación

• Tiempo de Protrombina (TP): Afecta a los anticoagulantes orales. Valor normal: 12-13 segundos.
• Valores de INR (International Normalized Ratio):
  • INR < 2.0: Cirugía oral y periodoncia.
  • INR 2.0-2.5: Exodoncia.
  • INR < 3.0: Operatoria dental.

Antídotos y Agentes Hemostáticos

• Vitamina K: Esencial para la síntesis hepática de los factores de coagulación II, VII, IX, X.
• Ácido Tranexámico: Previene la hemorragia posoperatoria en pacientes con trastornos hemorrágicos.
• Hemostáticos Usados en Odontología: Ácido tranexámico, Gelfoam, Sulfato Férrico, Celulosa Oxidada.
• Esponja de Gelatina (Gelfoam): Estimula la coagulación por desintegración plaquetaria.

Anestésicos Locales

Generalidades

• El primer anestésico local fue la cocaína.
• Mecanismo: Bloquean la conducción nerviosa al bloquear los canales iónicos de sodio.

Clasificación Química

• Ésteres: Procaína.
• Amidas: Lidocaína, Prilocaína, Mepivacaína.

Dosis por Cartucho (Carpule)

• Lidocaína al 2%: 36 mg.
• Mepivacaína al 3%: 54 mg.
• Prilocaína al 4%: 72 mg.

Componentes Típicos

• Anestésico local (base).
• Vasoconstrictor (ej. epinefrina).
• Antioxidantes.
• Preservantes.

Efectos Sistémicos

• Sistema Nervioso Central (SNC): Inquietud, temblores o incluso convulsiones a dosis altas.
• Sistema Cardiovascular (CVC): Depresión cardíaca.
• Dosis Altas: Pueden provocar la muerte por falla respiratoria.

Productos Específicos

• ORAQIX: Gel tópico con Lidocaína (2.5%) y Prilocaína (2.5%).

Vasoconstrictores Usados en Odontología

• Adrenalina (Epinefrina): Concentraciones comunes 1:50.000, 1:100.000, 1:200.000. Dosis máxima recomendada en pacientes sanos: 0.2 mg.
• Noradrenalina (Norepinefrina).
• Felipresina: Al 0.03 UI/ml (combinada con Prilocaína al 3%).

Función de los Vasoconstrictores

• Reducir la absorción del anestésico.
• Prolongar su duración.
• Disminuir la toxicidad sistémica.

Precauciones con Vasoconstrictores

• La adrenalina se metaboliza rápidamente.
• No se debe aplicar en el mismo sitio repetidamente (riesgo de isquemia).

Complicaciones Anestésicas

• Reacción alérgica.
• Dolor severo.
• Hematoma.
• Resistencia a la anestesia.

Anestésicos Locales para Pacientes con Condiciones Sistémicas

• Paciente Diabético Controlado:

  • No hay restricciones en la elección del anestésico, pero se debe ser selectivo con el vasoconstrictor (evitar altas concentraciones de epinefrina si hay neuropatía o vasculopatía significativa).

• Paciente Hipertenso (Controlado y No Controlado):

  • Felipresina (carece de acciones cardíacas) combinada con Prilocaína al 3%.

• Paciente Hipertiroideo:

  • Anestésico sin vasoconstrictor, como Mepivacaína al 3%.

• Paciente Embarazada:

  • Lidocaína al 2% con o sin vasoconstrictor. No tiene contraindicaciones significativas.

• Paciente Asmático:

  • Prilocaína al 4% (sin vasoconstrictor). Evitar anestésicos con sulfitos (antioxidantes para vasoconstrictores) si hay sensibilidad conocida.

• Paciente Anticoagulado:

  • Lidocaína al 2% es el anestésico local indicado. Considerar la técnica de infiltración en lugar del bloqueo troncular para reducir el riesgo de hematoma.

• Paciente con Infarto Reciente:

  • Felipresina, ya que no produce acciones cardíacas significativas.

• Paciente con Insuficiencia Renal Crónica:

  • Mepivacaína al 3% sin vasoconstrictor.

• Paciente Inmunosuprimido:

  • Felipresina (no produce efectos cardíacos) combinada con Prilocaína al 3%.

• Paciente con Angina Inestable y Arritmias Cardíacas:

  • Felipresina (no tiene acciones cardíacas significativas) combinada con Prilocaína al 3%.

Anestésicos Generales

Mecanismo de Acción

• Obstaculizan el paso de iones dependientes del potencial de acción.

Parámetros para Evaluar la Profundidad Anestésica

• Reflejo palpebral.
• Reflejo de la deglución.
• Ritmo y profundidad respiratoria.
• Frecuencia cardíaca.

Objetivos de la Anestesia General

• Disminuir náuseas y vómito posoperatorio.
• Disminuir la ansiedad y el dolor.
• Bloqueo del reflejo basal.
• Controlar las secreciones respiratorias.

Complicaciones

• Arritmias.
• Infarto cardíaco.
• Hipotensión arterial (pérdida de presión arterial).
• Reacción alérgica.
• Dolor severo (posoperatorio).