Manejo Anestésico en Trauma Encefalocraneano

Manejo Anestésico

Fijación TOT

• Quemadura en cara, seda a la encía superior

Monitoreo

• Oximetría
• PNI o invasiva
• EKG

Inducción

• Opioide
• Relajante no despolarizante

Inductor

• Tener en cuenta el estado hemodinámico
• Ansiolítico

Mantenimiento

• General inhalatoria
• General balanceada

Ventilación Protectora

• Patrones restrictivos por escaras
• Obstructivos: espasmo
• Mixtos: SDRA
• Intoxicación por CO y cianuro

Ventilación en SDRA

Tratar la Hipoxemia

• FiO2 altas
• Titular PEEP no mayor a 15
• Aumentar el tiempo inspiratorio
• Aumentar FR con disminución de VT a 4-7
• Hipercapnia permisiva:
  • No mayor a 60 y pH no menor a 7.2

Relajantes Musculares

Succinilcolina

• Primeras 24 horas
• Se puede utilizar a menos que sea eléctrica
• 2-5 días: muy debatido, preferiblemente no
• Después del 5° día: contraindicado

• Eléctrica: rabdomiólisis con hiperkalemia y mioglobinuria, falla renal
• 2-5 días: hiperkalemia 2° a apoptosis, depende de SCQ y dosis

No Despolarizante

• Día 0-5: dosis normal
• Mayor al día 5: resistencia
• Aumento de dosis

• La susceptibilidad a la succinilcolina

Anestesia en Trauma Encefalocraneano

Introducción

• Asociado a personas jóvenes y en edad productiva
• Accidentes de tránsito y violencia
• Gran morbimortalidad y discapacidad residual
• USA: 175-300/100000, mortalidad 15-30/100000, mortalidad 27%

Fisiopatología

Lesión Primaria

• Ocurre en el momento del impacto y depende de la fuerza de este, onda expansiva, fragmentos óseos, oclusión vascular, masas expansivas

Hematoma Epidural (2-6%)

• Art. meníngea media
• Drenaje urgente

Hematoma Subdural Agudo (30%)

• Vasos comunicantes
• Daño cerebral subyacente

Hematoma Intraparenquimatoso

• Ruptura de vasos intracerebrales
• Hemorragia en ganglios basales

Lesión Secundaria

• Cambios sistémicos postraumáticos: hipotensión, hipoxemia
• Factores intracraneanos

Causas Intracraneanas

Hipertensión Endocraneana (50%)

• Masa expansiva, hidrocefalia, convulsiones, edema
• Edema cerebral: mortalidad > 50%
• Hiperemia: inicio más tardío

Causas Sistémicas

• Hipoxia
• Hipotensión:
  • PAS < 90 mmHg
  • FSC disminuye 50% a las 24 h del TEC
• Hipertermia
• Hiperglicemia

Intervención del Anestesiólogo

Evaluación Preoperatoria

• ABC
• Historia clínica completa
• Descartar trauma raquimedular
• Identificar lesiones asociadas
• Examen neurológico rápido y dirigido
• Paraclínicos:
  • Hb, coagulación, electrolitos, glicemia, creatinina
• Reserva hemoderivados y UCI (si es necesario)

Monitoreo

• Monitoreo básico, línea arterial, sonda vesical, temperatura. PVC: estado hemodinámico previo

Presión Intracraneal

• TEC severo, GCS < 8 con TAC > 8

TEC Severo y TAC Normal

• > 40 años
• Déficit motor
• PAS < 100 mmHg
• TEC moderado-severo que vayan a cirugía