Manejo Anestésico en Pacientes Quemados y con Trauma Encefalocraneano

Manejo Anestésico en Pacientes Quemados

Discutidas en menores de 10 años y con más de 40% SCQ

¿Entonces con cuál y cómo reanimar?

• Hora cero: el inicio de la quemadura.
• Inicio rápido de la reanimación.
• Inicio empírico 20cc/k/h.
• Canalizar.
• No retrasar la reanimación.

En niños

• Relación mayor entre superficie / volumen.

¿Qué líquido administrar?

• L. Ringer: más utilizado y recomendado en población general.
• Coloides: no recomendados.
• Adicional: albúmina 12,5 gramos para las siguientes 16 horas.

Tener en cuenta

• No transfundir de rutina.
• Después de 24 a 48 horas los requerimientos bajan.
• La sobrehidratación aumenta la morbilidad.

Metas

Diuresis:

• G.U: 1 - 2 cc/k/h, en las primeras 8 horas
• Mayor a 2 cc/k/h: sobrehidratación
• Carvajal: 200 - 400 cc por m² de SCQ

Si requerimientos mayores a 6cc/k/%SCQ:

• Monitoreo invasivo
• Mantener RVS >600 dinas, PC > 10, GC 3l/m/m²
• α1 agonista
• En menores de 10 años es común disfunción miocárdica, dopamina, dobutamina.

Manejo anestésico

Manejo anestésico

Fijación TOT

• Quemadura en cara: seda a la encía superior

Monitoreo

• Oximetría
• PNI o invasiva
• EKG.

Inducción

• Opioide.
• Relajante no despolarizante.

Inductor:

• Tener en cuenta el estado hemodinámico.
• Ansiolítico.

Mantenimiento

• General inhalatoria.
• General balanceada.

Ventilación protectora:

• Patrones restrictivos por escaras.
• Obstructivos: espasmo.
• Mixtos, SDRA.
• Intoxicación por CO y cianuro.

Ventilación en SDRA

Tratar la hipoxemia:

• FiO2 altas.
• Titular PEEP no mayor a 15.
• Aumentar el tiempo inspiratorio.
• Aumentar FR con disminución de VT a 4 - 7.
• Hipercapnia permisiva:
  • No mayor a 60 y pH no menor a 7,2.

Relajantes musculares

Succinilcolina:

• Primeras 24 horas
• Se puede utilizar a menos que sea eléctrica
• 2 - 5 día, muy debatido, preferiblemente no
• Después del 5 día: contraindicado

• Eléctrica: rabdomiólisis con hiperkalemia y mioglobinuria, falla renal
• 2 - 5 día: hiperkalemia 2ria a apoptosis, depende de SCQ y dosis.

No despolarizante:

• Día 0 - 5: dosis normal.
• Mayor al día 5: resistencia.
• Aumento de dosis.

• La susceptibilidad a la succinilcolina

Anestesia en trauma encefalocraneano

Introducción

• Asociado a personas jóvenes y en edad productiva.
• Accidentes de tránsito y violencia.
• Gran morbimortalidad y discapacidad residual.
• USA: 175-300/100000, mortalidad 15-30/100000, mortalidad 27%.

Fisiopatología

Lesión primaria:

• Ocurre en el momento del impacto y depende de la fuerza de este, onda expansiva, fragmentos óseos, oclusión vascular, masas expansivas.

• Hematoma epidural 2-6%
  • Art. meníngea media.
  • Drenaje urgente.

• Hematoma subdural agudo 30%
  • Vasos comunicantes.
  • Daño cerebral subyacente.

• Hematoma intraparenquimatoso
  • Ruptura de vasos intracerebrales.
  • Hemorragia en ganglios basales.

Lesión secundaria:

• Cambios sistémicos postraumáticos: hipotensión, hipoxemia.
• Factores intracraneanos.