Maloclusió d'Angle: Classes, Subtipus i Claus d'Andrews

Maloclusió d'Angle: Classes i Subtipus

Classe I: Relació Normal entre Molars

• La relació normal entre molars seguint la clau d'oclusió.

Classe II: Molar Inferior Distal

• El molar inferior situat distalment en relació amb el molar superior.

Classe III: Molar Inferior Mesial

• El molar inferior situat mesialment en relació amb el molar superior.

Subtipus de Maloclusió

Classe I

• Tipus I: Apinyament d'incisius i canins vestibularitzats.
• Tipus II: Incisius superiors vestibularitzats apareixent diastemes i un augment de ressalt.
• Tipus III: Mossegada creuada anterior amb incisius superiors lingualitzats.
• Tipus IV: Mossegada creuada posterior amb el front anterior correcte.
• Tipus V: Migració mesial de peces posterosuperiors causant una pèrdua d'espai a la zona anterior que al seu torn generés apinyament anterior.

Classe II

• Divisió Primera: Front anterosuperior vestibularitzat, apareixent un ressalt molt augmentat.
• Divisió Segona: Incisivos centrals superiors lingualitzats, apareixent una sobremordida augmentada i un ressalt reduït, i, en ocasions, incisivos laterals superiors vestibularitzats.

Classe III

• Tipus I: Incisius situats en relació vora a vora.
• Tipus II: Incisius superiors ben alineats i situats per vestibular dels inferiors, que es troben apinyats i lingualitzats.
• Tipus III: Incisivos superiors apinyats i situats per lingual dels seus antagonistes inferiors. Mordida creuada anterior.

Les Sis Claus d'Andrews

Les sis claus d'Andrews de l'oclusió:

1) Relació Molar - Primera Clau

La vessant distal de la cúspide distovestibular del primer molar superior contacta amb la vessant mesial de la cúspide mesiovestibular del segon molar inferior.

2) Angulació de la Corona o Tip - Segona Clau

Fa referència a l'angulació mesiodistal de l'eix major de la dent. Els graus presents entre l'eix major de la dent i la línia perpendicular al pla oclusal és lo que s'anomena tip o angulació coronal.

3) Inclinació de la Corona o Torque - Tercera Clau

Fa referència a la inclinació vestibulolingual de l'eix major de la dent. A l'oclusió normal les dents anteriors i posterosuperiors tenen inclinació vestibular, mentre que en dents posteroinferiors tenen inclinació lingual. Els graus presents entre la tangent a la zona més vestibular del contorn coronal i la línia perpendicular al pla oclusal és lo que s'anomena torque o inclinació coronal.

4) Rotacions - Quarta Clau

A l'oclusió normal les corones dentàries han d'estar alineades, sense rotacions.

5) Punts de Contacte - Cinquena Clau

Les dents han d'estar apretades i tancades, és a dir, sense que hi hagi espais entre cap de les peces dentàries, si existís separació s'estaria produint la malposició coneguda com a diastema.

6) Pla Oclusal - Sisena Clau

Des d'una visió sagital, el pla oclusal (format per les cares oclusals de les dents d'ambdues arcades) tindrà a l'oclusió normal un aspecte aplanat o lleugerament còncau cap a cranial (aquesta corba s'anomena corba de Spee).

Exploració Inicial en Ortodòncia

S'ha de tenir en consideració per fer el tractament d'ortodòncia:

• Esbrinar tots els aspectes que permetin determinar l'etiologia de la maloclusió.
• Avaluar el creixement esquelètic perquè és el factor que més influeix en la formació de maloclusions.
• Edat cronològica.
• Edat biològica o esquelètica (radiografia de mà-canell i v.cervicales) i es compara amb l'anterior.
• Superposició de teleradiografies laterals de crani de diferents etapes del desenvolupament per veure els canvis.
• Els hàbits del pacient que condueixin a la maloclusió (com ara, la masticació, deglució...).
• Antecedents familiars de maloclusions (predisposició genètica).
• Antecedents de patologies de l'ATM.
• Una exploració clínica (que inclou anàlisi facial, funcional, oral i dental, patró facial, forma facial, angles del perfil facial...).
• Proves complementàries: fotografia clínica, radiografia (telerradiografia, ortopantomografia), radiografia de mà-canell, cefalometría, anàlisi de models d'estudi (en articulador).

Extraccions en Ortodòncia

En un tractament ortodòntic, quines classes de maloclusió no acostumen a requerir extraccions? En molts casos que tracten en clíniques cal portar un tractament d'ortodòncia amb extraccions. Una oclusió ideal només es pot aconseguir amb el mateix nombre i tipus de dents en les quatre hemiarcadas.

Quan l'ortodoncista decideix que cal realitzar extraccions terapèutiques ortodòntiques, l'objectiu és aconseguir una oclusió funcional i estèticament acceptable.

Cirurgia Ortopèdica

Les persones que poden beneficiar-se de la cirurgia ortognàtica són aquelles que tenen una mossegada incorrecta o aquelles amb desequilibris en el creixement de la mandíbula o al maxil·lar superior, ja siguin entre els dos ossos o respecte a la resta de la cara. Aquestes anomalies poden crear una sèrie de problemes en la funció masticatòria, la respiració, la fonació, funció articular (ATM), la salut bucal a llarg termini i afectar seriosament l'aspecte estètic de la cara.

Aparell Ortodòncic Funcional

L'ortodòncia interceptiva o funcional serveix per afavorir un creixement i desenvolupament òptim de l'os maxil·lar i la mandíbula, evitant posteriors complicacions o anomalies. Dels 7 als 11 anys és la millor edat per guiar el correcte creixement dels maxil·lars i millorar el to de la musculatura de la cara, per això són tan importants les revisions periòdiques al dentista durant la infància.

Entre les accions planificades per a un correcte desenvolupament maxil·lar, l'ortodoncista pot fer expansió dels maxil·lars, estimular i / o frenar el creixement mandibular, deixant la correcció dels problemes exclusivament de col·locació dentària per quan ja han erupcionat totes les dents definitives. Els hàbits com xuclar-se el dit o col·locar la llengua mal en empassar poden solucionar més fàcilment a aquesta edat amb l'ortodòncia interceptiva o funcional. El ortodoncista pot influir o guiar el creixement del maxil·lar i mandíbula mentre el nen està creixent, una vegada que ha deixat de créixer.