Malaria y Leishmaniasis: Información Completa sobre las Enfermedades
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Malaria
Malaria - Enfermedad aguda y crónica, causada por hematozoarios intracelulares del género Plasmodium transmitidos a los humanos por el mosquito Anopheles.
- Proviene de un mosquito (hembra)
Características del Mosquito Anopheles
Las hembras mediante la picadura extraen proteínas de los humanos para reproducirse
Almacenamiento = Espermateca. Pico = Provocide
Vida = 30 días (natural) - 40 a 50 días (laboratorio)
Manifestaciones Clínicas
Fiebres elevadas, anemia y esplenomegalia.
Especies de Parásitos que Causan Paludismo
- P. Falciparum (Maligna): Entran a la circulación y atacan a los glóbulos rojos.
- P. Vivax (Benigna): Entran a la circulación y atacan a las células hepáticas.
Ahí ocurren los hipnozoitos (estado de latencia).
- P. Malariae
- P. Ovale
- P. Knowlesi
Transmisión
Picadura de mosquito infectado, transfusión sanguínea, accidentes/comparten jeringas infectadas, transmisión a través de la placenta.
Embarazadas/P.Falciparum
Paludismo severo, aborto, parto prematuro y transmisión congénita.
Se trata de 24 a 48 horas.
Ciclo Evolutivo de la Malaria
- El mosquito anopheles ingresa a la circulación en forma de esporozoito.
- Este esporozoito se dirige al hígado para reproducirse y es donde se transforma en trofozoito para hacer la división binaria en la célula hepática.
- Después de realizar la división binaria se llena de trofozoitos en la célula hepática.
- Luego la célula hepática explota con los parásitos y estos salen hacia torrente sanguíneo para parasitar.
- Cuando el parásito parasita los glóbulos rojos se llaman merozoitos.
Manifestación clínica: Escalofríos, sudoración y fiebre.
Periodo de Incubación
P.Vivax: De 10 a 17 días
P. Falciparum: De 10 a 12 días
P. Malariae: De 18 a 21 días
P. Ovale: De 8 a 15 días
Medicamentos
Primaquina: Sirve para eliminar a los hipnozoitos y está contraindicado en el embarazo.
Tratamiento de la P.Vivax
El tratamiento es cloroquina con primaquina (contraindicado en el embarazo). Administrar solo primaquina.
Embarazadas
Solo se da cloroquina 2 tabletas por 2 semanas después del embarazo parar y luego a los 6 meses dar tratamiento más fuerte.
Segunda Línea
Clindamicina y quinina.
Complicaciones
Sistema Nervioso Central, Respiratorio, Problemas de coagulación, Problemas renales y Problemas hepáticos.
Tratamiento de la P.Falciparum.- Primaquina es utilizado para este tratamiento ya que sirve para eliminar los gametocitos. La primaquina en P. Vivax elimina los hipnozoitos.
¿Cuáles son las Estrategias para la Cura Contra la Malaria?
- Prevención
- Prueba en 24 horas
- Dx rápido
- Evitar que el px se complique
- Evitar que se formen los gametocitos 24 a 48 horas.
Primaquina.- Está contraindicado en embarazadas y en menores de 6 meses.
Tratamiento en Embarazadas por Falciparum
Hacen un estado de inmunodepresión y esto pasa porque el bebé es un cuerpo extraño.
Paludismo cerebral: Son comatosos en la escala de Glasgow (Ocular, Motora, Verbal).
- En el paludismo no se debe administrar bolos líquidos, ya que puede empeorar el cuadro clínico de malaria causando diuresis >1 ml/kg/hora.
- En la malaria no se debe administrar medicamentos esteroides y no esteroides.
- El diazepam causa convulsiones.
Obstrucción del Flujo Sanguíneo Microvascular por P. Falciparum
En el Glóbulo Rojo Infectado hay 3 factores de citoadherencia.
- Secuestro: Adhesión endotelial.
- Formación: Adhesión a glóbulos rojos no infectados.
- Aglutinación: Medida por plaquetas.
Paludismo Cerebral
- Los pacientes con paludismo cerebral generalmente están comatosos según la escala de glasgow y es aquí donde se debe descartar otras causas de encefalopatías como infecciones bacterianas, víricas o fúngicas.
- Las convulsiones son frecuentes - Imposible abrir la boca (trismus) - Bruxismo (rechinar los dientes). La presión del LCR suele ser normal o +/- 20%, por otro lado el LCR suele ser claro, con menos de 10 leucocitos.
Hiperparasitemia
La parasitemia elevada es sin duda un factor de riesgo de muerte en el paludismo por P. Falciparum.
En las zonas con transmisión baja, la mortalidad del paludismo agudo por P. Falciparum empieza a aumentar las densidades parasitarias superiores a 100000/ul.
Datos Extras
Cuando hay un edema pulmonar se debe actuar rápido y aplicar furosemida.
- Cuando hay transaminasas altas: Es un indicador de problemas hepáticos.
- Creatinina: Indicador de problemas renales.
Leishmaniasis Visceral
Leishmaniasis visceral - es una zoonosis del género Leishmania que se transmite al hombre por la picadura de un mosco llamado “Manta Blanca”.
- Tiene un tiempo de vida de 20 a 40 días aproximadamente.
- La manta blanca es un protozoario hematólogo, el cual se alimenta de la sangre.
- Todo grano que no se cure en 2 días es leishmaniasis.
- Aquí la Leishmanias puede ser cutánea o visceral
- La leishmaniasis es también llamada como sarna brava.
- Enfermedad de las mil caras.
- El ser humano no es un reservorio ya que la manta blanca no puede tomar la infección de un ser humano para pasarla a otra.
- No necesita agua para reproducirse, es decir solo necesita materia orgánica.
Tipos de Leishmaniasis
- L. Braziliensis
- L. Mexicana
- L. Panamensis
- L. Guyanensis
- L. Amazonensis
- L. Naifii
La leishmaniasis Cutánea tiene varias complicaciones:
- Mucosa
- Recidivante (Es decir que puedes volver a tener leishmaniasis si ya te curaste)
- Difusa
Forma Infectante
Promastigote: Leishmaniasis Esporozoito: Malaria. Etiologico: Protozoario.
Mastigote: Es el látigo o flagelo del mosquito.
Medicamentos para la Leishmaniasis
Droga de Primera Elección
Antimoniales pentavalentes (glucantimen). - Ampollas de 5cm -> 5cc
Dosis Recomendada
10mg/kg/día. Entre 10 a 20 mg/kg/día.
- Se sugiere 10mg/kg/día tanto como adultos como niños durante 20 días seguidos.
NO UTILIZAR 3 AMPOLLAS POR DÍA O 15 ML PARA ADULTO (TOXICIDAD).
- Puede ser usada a nivel intralesional 2 veces x semana x 2 a 3 semanas (no usar en la cara).
Leishmaniasis mucosa
Dosis recomendada de 20mg/kg/día, durante 30 días seguidos.
Medicamento Alternativo
- Alternativa oral - Miltefosina capsulas de 10 y 5 mg
- Miltefosina -> antineoplásico.
- Utilizado para la L. Visceral.
Leishmaniasis Cutánea
dosis 2,5 mg /kilo/ peso/ día x 28 días
Leishmaniasis Panamensis
91% de curación.
Leishmaniasis Brasiliensis y Mexicana
53% de curación
Leishmaniasis Brasiliensis --> NO ES BUENO LA MILTEFOSINA
Otros Medicamentos
Anfotericina B.- Dosis: se inicia con 0,5 mg/kilo/día, aumentado a 1mg/kg sin pasar de 50mg/kg.
Anfotericina B liposomal
Pentamidina
Alternativa Terapéutica Local
- Calor local: se aplica calor al rededor de la herida.
- Crioterapia: aplicar nitrógeno líquido, cubrir totalmente la lesión cada 7 - 10 días. (3 veces).
- Glucantime tópico: (glucantime + solución salina: 3 veces al día por 20 - 30 días.
- Ungüento de paramomicina al 2 - 15% de cloruro de methybenzetonio: 2 veces al día por 20 - 30 días.
Leishmaniasis Donovani
- Desnutrición y sujetos de VIH positivos -> son mayor riesgo de adquirir la enfermedad progresiva.
- Es una enfermedad emergente, oportunista, asociada con SIDA.
- Principal vector -> Lutzomyia longigalpis.
- Tratamiento -> mortabilidad se reduce a 2 - 5%.