Malalties Periodontals: Guia Completa i Tractament

1. Anatomia i Fisiologia del Periodont

La dent està envoltada per uns teixits que la protegeixen i l'adhereixen als maxil·lars. El periodont és el conjunt de teixits que envolten les dents:

• Periodont de Protecció

  Format per la geniva, el teixit tou que envolta la zona cervical de la dent i recobreix l'os alveolar per la cara externa. Hi ha tres tipus:

  1. Geniva lliure
  2. Geniva adherida
  3. Geniva interproximal

• Periodont de Subjecció

  Format per la resta de teixits periodontals que fixen la dent. En formen part:

  1. Ciment
  2. Lligament periodontal
  3. Os alveolar

La línia amelocementària (LAC) és el límit de la dent que separa la corona, coberta d'esmalt, de l'arrel, coberta de ciment.

2. Patogènia de la Malaltia Periodontal

Són patologies d'origen infecciós (bacterià) que afecten els teixits de suport. La principal causa és la placa bacteriana i el tosca (sarro).

• La placa supragingival és de color groguenc i arriba fins al marge gingival.

• La placa subgingival és de color gris-marró i es troba dins el solc gingival.

1. Els productes bacterians alteren la geniva, la irriten i la debiliten, fent que perdi la seva adherència. Es formen unes bosses periodontals on s'acumula més placa subgingival, la qual cosa avança afectant l'os alveolar i pot provocar la caiguda de les dents.

Recessió Gingival

És la retracció de les genives, és a dir, quan la geniva es retira i deixa al descobert part de l'arrel de la dent. Pot ser causada per un raspallat agressiu, malaltia periodontal o altres factors.

Hipertròfia Gingival

És l'augment de volum o engruiximent de la geniva. Pot ser deguda a inflamació (gingivitis), l'ús de certs medicaments o altres causes.

Bona Salut Periodontal

• Profunditat de sondatge ≤ 3 mm
• Sagnat en menys del 10 % dels punts

Gingivitis

Afecta les genives, és reversible i, sense tractament, pot evolucionar a periodontitis.

Periodontitis

Afecta les genives, és irreversible i, sense tractament, pot provocar la pèrdua de les dents.

3. Gingivitis

La gingivitis és una malaltia bacteriana que provoca inflamació i sagnat de les genives. Es diagnostica quan hi ha més d'un 10% de localitzacions en l'examen periodontal que presenten una profunditat de sondatge superior als 3 mm amb sagnat.

• Etiologia

  • Induïda per placa dental
  • No induïda per placa dental (p. ex., origen genètic)

• Símptomes

  • Genives inflamades amb coloració vermella i sensibles al tacte
  • Halitosi (mal alè)
  • Sagnat gingival

• Diagnòstic

  L'odontòleg fa el diagnòstic a partir d'una exploració minuciosa.

• Tractament

  Una bona higiene dental: ús correcte del raspall dental, fil dental, etc.

• Pronòstic

  Pot reaparèixer o evolucionar a estadis més avançats, com la periodontitis.

• Factors de Risc

  • Mala higiene dental
  • Diabetis
  • Malposicions dentals
  • Tabaquisme

• Prevenció

  Una higiene oral adequada és la millor manera de prevenir la gingivitis.

4. Periodontitis

La periodontitis es caracteritza per una profunditat de sondatge ≥ 4 mm.

• Definició

  Sagnat gingival, destrucció dels teixits de subjecció i pèrdua d'os alveolar.

• Etiologia

  Factors genètics, la higiene oral deficient, el tabaquisme, etc.

• Símptomes

  • Genives inflamades
  • Hemorràgia de les genives
  • Sensibilitat al tacte (sense dolor agut)
  • Halitosi
  • Mobilitat de les peces dentals, fins i tot la seva caiguda

• Diagnòstic

  Periodontograma i radiografies (p. ex., ortopantomografia).

• Tractament

  Reduir la inflamació i eliminar les bosses periodontals.

• Pronòstic

  El tractament pot durar d'1 a 2 setmanes, amb seguiment posterior.

• Factors de Risc

  • Mala higiene dental
  • Predisposició genètica
  • Diabetis no controlada
  • Tabaquisme

• Prevenció

  La millor prevenció és una bona higiene oral.

5. Mucositis i Periimplantitis

Mucositis Periimplantària

• Descripció

  És una patologia reversible en la qual els teixits tous que envolten l'implant s'inflamen.

• Símptomes

  • Inflamació de la geniva que envolta l'implant
  • Sagnat
  • Sensibilitat i irritació

• Etiologia i Factors de Risc

  La causa principal és l'acció de la placa bacteriana sobre el periodont. Els factors de risc inclouen: mala col·locació de l'implant, el tabaquisme, periodontitis prèvia, etc.

• Tractament

  L'eliminació no quirúrgica de la placa. Sense tractament, pot evolucionar a periimplantitis.

Periimplantitis

• Descripció

  És la inflamació del teixit que envolta l'implant, destruint la membrana mucosa i el teixit ossi, la qual cosa provoca la inestabilitat de l'implant.

• Símptomes

  • Sagnat
  • Acumulació de tosca (sarro)
  • Dolor al tacte i mobilitat de l'implant
  • Inflamació
  • Molèsties bucals
  • Pèrdua de teixit ossi alveolar

• Etiologia i Factors de Risc

  La causa principal és l'acció de la placa bacteriana sobre el periodont. Els factors de risc inclouen: mala col·locació de l'implant, el tabaquisme, periodontitis prèvia, etc.

• Tractament

  Hi ha 3 línies de tractament possibles segons el cas:

  • Cirurgia ressectiva: Desbridar el teixit afectat i aplicar implantoplàstia amb un teixit oral similar.
  • Cirurgia d'accés: Retirar l'implant, desintoxicar i sanar amb antibiòtics.
  • Teràpia regenerativa: Pretén recuperar el teixit ossi.

6. Diagnòstic Periodontal

• Anamnesi
• Exploració extraoral i intraoral
• Examen periodontal i periodontograma complet
• Proves complementàries: radiografies (p. ex., ortopantomografia)

6.1. Examen Periodontal Bàsic

• 1 i 6: Molars i premolars dreta
• 2 i 5: Canins i incisius
• 3 i 4: Molars i premolars esquerra

6.2. Periodontograma

Document que permet registrar tot el que s'observa durant l'examen.

• Núm. de la dent: Si és absent o té un implant, cal indicar-ho.
• Mobilitat: Amb valors numèrics (0, 1, 2, 3). Es pot afegir el signe "+" o "-".
• Furcació: Es pot mesurar amb número o símbols (△ inicial / obert / ▲ total).
• Placa: S'indica la presència. Es calcula l'índex de placa (6 punts/dent).
• Supuració: Si apareix pus en sondar, s'indica la presència.
• Sagnat: Si es produeix en sondar o uns segons després. S'indica amb un símbol vermell en diferents graus (1 / 2 / 3).
• Amplada de geniva: El valor és la banda de geniva que va des del marge gingival fins a la línia mucogingival en la cara vestibular (0, 1, 2 mm).
• Marge gingival: Relació de la LAC amb el marge gingival (recessió gingival (-) o hipertròfia gingival (+)).
• Profunditat de sondatge: Distància del marge gingival fins al fons de la bossa periodontal.
• Pronòstic individual: Bo (B), regular (R), dolent (M), impossible (I) o exodòncia (Exo).

Càlcul de l'Índex de Placa d'O'Leary

(Nombre de cares tenyides / Nombre total de cares) x 100

7. Tractament de la Malaltia Periodontal

Inclou raspats, ús d'instruments manuals, làser o ultrasònic per eliminar el tosca (sarro), antibiòtics i millores en la higiene bucal. En casos greus, poden ser necessàries cirurgies.

8. Prevenció de les Malalties Periodontals

La millor manera de prevenir les malalties periodontals és una bona higiene dental: raspallar-se les dents regularment, utilitzar fil dental, col·lutori, evitar fumar i mantenir una dieta equilibrada.