Luxación acromioclavicular, fracturas cervicales y tumores óseos: clasificación, clínica y tratamiento

Luxación acromioclavicular: clasificación y clínica

Clasificación (Grados I–VI)

• Grado I: Esgince del ligamento acromioclavicular. Dolor mínimo al movimiento.
• Grado II: Interrupción y ampliación de la articulación acromioclavicular con elevación de la clavícula. Dolor moderado.
• Grado III: Interrupción y dislocación de la articulación acromioclavicular con desplazamiento superior de la clavícula. Dolor de moderado a severo.
• Grado IV: Articulación acromioclavicular con desplazamiento posterior de la clavícula; músculo trapecio y ligamentos coracoclaviculares interrumpidos. Dolor importante.
• Grado V: Interrupción de ligamento acromioclavicular, ligamentos coracoclaviculares y articulación acromioclavicular; gran disparidad entre clavícula y escápula.
• Grado VI: Interrupción de ligamentos acromioclavicular y coracoclavicular; desplazamiento inferior de la clavícula en relación con acromion y coracoides.

Clínica

• Dolor localizado en la región acromioclavicular.
• Deformidad o elevación de la clavícula según grado.
• Limitación funcional del hombro.

Fractura de C1 (Jefferson) — clasificación (Levine) y complicaciones

Clasificación:

• Fracturas de apófisis óseas aisladas.
• Fractura aislada del arco posterior y anterior.
• Fractura conminuta de la masa lateral.

Complicaciones

• Pseudoartrosis.
• Dolor residual.
• Deformidad progresiva.

Fractura de C2 (axis) — tipos (cuerpo)

• No desplazada.
• Desplazada > 3 mm o con angulación > 10°.
• Desplazamiento mayor de 3 mm con angulación severa.

Pinzamiento de cadera (impingement femoroacetabular)

Definición

Anomalía de la cadera que produce limitación de la movilidad y dolor; puede llevar a artrosis de cadera.

Clasificación morfológica

• Tipo CAM: deformidad cabeza–cuello (proeminencia en la unión cabeza-cuello femoral).
• Tipo PINCER: exceso de cobertura acetabular (pincer o pinzamiento acetabular).
• Tipo MIXTO: combinación de CAM y PINCER.

Lesión de la cabeza larga (bíceps)

La lesión de la cabeza larga del bíceps se produce por flexión enérgica del codo o por supinación forzada de la mano. Aproximadamente el 80% está asociada a patología del manguito rotador y a síndrome de pinzamiento del hombro.

Tumores óseos: características y tratamiento

Osteoma

Lesión benigna de crecimiento lento.

Tratamiento: resección quirúrgica por síntomas clínicos o razones estéticas. Se clasifica en yuxtacortical y osteoma medular.

Osteoblastoma

Tumor benigno, raro, generalmente mayor a 2 cm.

Tratamiento: resección marginal de la lesión y colocación de injerto óseo.

Osteosarcoma

Tumor maligno que produce metástasis, sobre todo pulmonares.

Tratamiento: quimioterapia y cirugía. Históricamente la amputación era frecuente; actualmente, el tratamiento combinado permite conservar la extremidad en un alto porcentaje (~80%).

Condroma (enchondroma)

Tumor formador de cartílago, benigno, intracavitario medular; suele afectar entre los 10 y 40 años.

Tratamiento: curetaje más injerto óseo.

Osteocondroma

El tumor óseo benigno más frecuente.

Tratamiento: resección quirúrgica en caso de síntomas; exéresis completa si procede.

Condrosarcoma

Tumor maligno, edad típica 20–50 años; presencia de células voluminosas y atipia.

Tratamiento: intervención quirúrgica con resección segmentaria; en ocasiones radioterapia complementaria.

Condroblastoma

Tumor benigno y raro.

Tratamiento: extirpación completa; en ocasiones se añade injerto óseo tras la exéresis.

Fibroma condromixoide

Tumor benigno con células fusiformes, raro, aparece en huesos largos de extremidades inferiores.

Tratamiento: resección en bloque, curetaje minucioso e injerto óseo.

Tumor de células gigantes

Tumor localmente agresivo con abundante tejido vascularizado y células gigantes osteoclastiformes. En ocasiones puede comportarse de forma maligna con metástasis.

Tratamiento: resección en bloque, injerto óseo, prótesis o, en casos extremos, amputación.

Sarcoma de Ewing

Tumor maligno de origen medular; representa aproximadamente 6% de los tumores óseos.

Tratamiento: poliquimioterapia sistémica y cirugía; en algunos casos se adiciona radioterapia o, en situaciones extremas, amputación.

Cordoma

Tumor de tejido notocordal.

Tratamiento: cirugía cuando es posible y radioterapia de alta dosis focalizada.

Notas finales

• La información incluida conserva el contenido original corregido ortográfica y gramaticalmente.
• Para decisiones terapéuticas concretas se recomienda la evaluación multidisciplinaria y estudios imagenológicos complementarios.