Loe pulmonar
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34.- Paciente de 53 años que presenta en la radiografía de tórax una masa pulmonar de 5 cms. De diámetro localizada en regíón parahiliar de lóbulo superior derecho (L.S.D.). En la TC se aprecian adenopatías subcarínicas y traqueobronquiales bilaterales. La broncofibroscopia visualiza una lesión endobronquial en el bronquio del LSD. Tras realizar mediastinoscopia se confirma afectación tumoral de los territorios subcarínico y paratraqueal izquierdo. Descartada por estudios de extensión la existencia de metástasis a distancia, ¿cuál sería su clasificación de acuerdo con TNM?:
1) T1 N2 MO
2) T3 N2 MO
3) T2 N3 MO
4) T2 N2 MO
5) T3 N3 MO
149.- Una paciente intervenida hace 2 años de un tumor epidermoide del pulmón derecho y diagnosticada de metástasis óseas y hepáticas hace 2 meses, acude a Urgencias por notar hinchazón de la cara y el cuello, tos seca y disnea progresiva hasta hacerse de mínimos esfuerzos. En la exploración se evidencia edema en esclavina y en la radiografía de tórax, ensachamiento mediastínico. Indique, de entre las siguientes, cuál es la conducta más adecuada:
1)Se debería realizar una resonancia magnética y biopsia de la lesión antes de tomar cualquier decisión
2)Se debería realizar una resonancia magnética para complementar el estudio e iniciar tratamiento radioterápico urgente.
3)Se debería realizar una tomografía axial computerizada del tórax e iniciar tratamiento con esteroides a altas dosis y radioterapia urgente.
4)Se debería realizar una prueba diagnóstica radiológica para completar el estudio (resonancia magnética o tomografía axial computerizada)
5)El estudio (excepto el anatomopatológico) se puede dar por concluido y se debería comenzar con quimioterapia urgente y biopsiar la lesión lo antes posible.
30.- Paciente de 69 años, fumador de 30 cigarrillos/día desde hace 40 años, que a raíz de un episodio de hemoptisis se le practica una TC torácica que demuestra la presencia de una masa perihiliar de 5 cm que provoca una atelectasia completa de lóbulo superior derecho y ausencia de adenopatías mediastínicas y de otras anomalías torácicas. La broncoscopia confirma la presencia de una masa de aspecto neoplásico en la entrada del lóbulo superior derecho situada a más de 2 cm de la carina principal cuyo diagnóstico histológico es de carcinoma escamoso. La espirometría forzada muestra una FVC de 4.200 (88%) y un VEMS de 2.400 (76%) con un cociente VEMS/FVC de 69%. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?:
1)Se trata de un cáncer de pulmón en estadio III
2)El tratamiento de elección es la quimioterapia neoadyuvante y posterior cirugía de resección
3)La clasificación TNM que le corresponde es T2 NO MO
4)La presencia de una alteración ventilatoria obstructiva contraindica la resección quirúrgica del tumor
5)Sólo se puede descartar la opción quirúrgica si un tratamiento broncodilatador intenso durante 3 semanas no permite solucionar completamente la alteración ventilatoria obstructiva.
32.- En una radiografía posteroanterior de tórax practicada a un hombre de 44 años asintomático, se observa una masa redonda de unos 3 cm de diámetro, de contornos nítidos en la parte medial del lóbulo inferior izquierdo que, aunque llega junto a la silueta cardíaca, tiene todo su contorno visible. ¿Cómo consideraría la citada masa?:
1)La masa es muy probablemente de origen pleural
2)Lo más probable es que se trate de derrame pleural en la cisura
3)La masa es de localización posterior al corazón
4)La masa es muy probablemente de origen parietal
5)No es posible localizar la masa sin hacer radiografía lateral
34.- Un varón de 70 años presenta, en una radiografía de tórax retiniana, un nódulo pulmonar de 2,5 cm de diámetro, no calcificado en posición posterior de LSD. ¿Qué actitud entre las siguientes es más correcta?:
1)No indicar más estudios ya que en un varón de 70 años es muy probable una antigua infección tuberculosa, que no precisa tratamiento.