Líquidos y electrolitos: requerimientos diarios y balance

Líquidos y electrolitos: requerimientos diarios y balance

Los requerimientos usuales diarios de agua para adultos normales varían entre 21 y 43 mL/kg. El promedio es de 35 ml/Kg

Los niños aproximadamente de 100 a 150 ml/kg día

Excretado:

• Orina, sudar, secreciones gastrointestinales,
• vapor en el aire espirado

Balance de agua y electrolitos

Niños:

• Las perdidas insensibles en niños 30-50 ml/Kg/día
• Las perdidas fecales de 8 a 10ml/Kg/día

Adultos:

• Adultos son de 300-500 ml de superficie corporal
• Las perdidas fecales de 200ml/día

Electrolitos

Son aquellas sustancias que se hallan disueltas en los liquidos de los organismos

Distribución de electrolitos

Los principales cationes intracelulares: POTASIOY MAGNESIO

Los principales aniones: FOSFATOS Y PROTEÍNAS

El principal catión extracelular: ES EL SODIO

Osmolaridad:

Es la concentración de solutos de un líquido. La osmolaridad plasmática se calcula en base a la siguiente formula: (NA+K)x2+Glicemia /18 + urea/6

Valores normales: 275-290 mosm

Hiponatremia:

Si disminuye los valores a menos de 135 Meg/L en la concentración sérica de sodio, es mantenida por mecanismos que involucran la seda y función renal.

Hipernatremia

Si aumentan los valores por arriba de 145 mEq/L

Hipopotasemia/Hipocalcemia

Valor de potasio inferior a 3.5 mEq/L

Clasificacion

• Leve 3.5 a 3 mEq/L
• Moderada 2.9 a 2.5 mEq/L
• Severa potasio inferior a 2.5 mEq/L

Hiperpotasemia/Hipercalcemia

Concentraciones de potasio >5.5

ARTICULO GERIATRICO

Mortalidad 60% por enfermedad periodontal séptima causa

Varices sublinguales

Medidas de prevención

• Inspección oral: estado despierto, cognición, capacidad física deficiencias orgánicas, perdidas y discapacidades
• Detección de la placa bacteriana: Acumulación de restos de alimento y una deficiente higiene bucal – caries + enfermedad periodontal
• Hiposialia: Disminución de la producción de saliva
• Provoca xerostomía – sensación boca seca
• Épulis fisuratum
• Lesión hipertrófica de mucosa que rodea prótesis dental
• Épulis fisurado o hiperplasia por prótesis
• Queilitis Angular
• Perdida de tono muscular
• Herpes simple
• Deficiencia de complejo b
• Dimensión vertical
• Candidiasis Bucal:
• Placa blanquecinas
• Cándida albicans (Blanca y se raspa)
• Cándida glabrata (pigmentación café)
• Ulceras traumáticas:
• Lesiones por continuidad de mucosa bucal con dolor

SEGUNDO PARCIAL

Cardiopatías

Diazepam 2 mg noche antes y 45 min antes de la consulta.

Angina de Pecho

Isquemia coronaria menor 20 min

Síntomas:

• Angina de pecho estable o típica
• Angina de pecho inestable
• Angina de pecho variante
• Síndrome x
• Grado 1 y 2 reducir este evitar consultas largas, ansiolítico, usar VC no más de 2 cartuchos grado 3 y 4: atención solo por urgencias, profilaxis, reducir estrés.

Infarto del miocardio

De necrosis en el miocardio, isquemia mayor 20 min, dolor opresivo, irradia al hombre y brazo izquierdo sin ceder al repaso

Transcurrir 6 meses para atención odontológica

Arritmias

Taquiarritmias: Rapidez anormal +100 Lpm

Braquiarritmias: Lentitud anormal

Px taquiarritmicos: Toser con fuerza, inducir vómito y darle masajes al seno carotideo 10-20 seg.

Endocarditis infecciosa

Líneas obscuras debajo de unas parecen astillas (hemorragia en astillas)

Tipos de endocarditis

• Agudas.
• Subaguda
• Profilaxis antimicrobiana con cualquier procedimiento con sangrado.
• 2 gramos de amoxicilinacon ácido clavulanico 1 hora antes de intervención 600 mg clindamicina y 1 hora antes

Enfermedad Renal.

Filtrado glomerularrespuesta 4

Cifras INR

normal

Cx bucal y periodontal amplia

– 2.5 extracciones qx menores, restauradora

restauradora sin anestesia troncular

+ 3.5 no están indicados procedimientos dentales

Hemodiálisis

Diálisis peritoneal

PACIENTES ANTICOAGULADOS

Vitamina K: es necesaria para la coagulación normal

Cuagulopatias:

• hemofilia: deficiencia factor 8,9,11, TPT elevado
• Vitamina K dependientes: deficiencia de vitamina K, afecta fx 10,7,9,2, Tp/INR
• Uso de warfarina: bloqueo activación de vitamina K. no hay coagulación vitamina k dependiente
• Uso de heparina: Fx 10, 9, 11 y 12. Heparina ayuda antitrombina 3 potencializada su anticoagulante, TPT elevado
• Hepatopatías hígado no produce Fx de la coagulación

Pacientes Anti coagulados

Vitamina K: necesaria para la coagulación normal

Procedimientos dentales de acuerdo al INR

• Menor a 2.0
• De 2.0 a 2.5
• De 3.0
• Mayor a 3.0

Diabetes Mellitus

Hiperglicemia (aumento anormal de la glucosa en sangre)

Clasificacion de la diabetes

• Grupo de riesgo
• Prediabetes o diabetes gestacional pero ya no presentan síntomas o pruebas de laboratorio anormal
• Prediabetes.
• Glucosa en ayuno inadecuada e intolerancia a la glucosa
• Sin manifestaciones clínicas
• Diabetes tipo 1: insulodependiente
• Diabetes tipo 2: no depende de la insulina
• Diabetes gestacional: durante el embarazo se desarrolla diabetes tipo 1 o 2 (24-28)
• Glicemia en ayunas >92mg
• Glicemia 1 hr >180 mg
• Glicemia 2 hr > 153
• Diagnóstico de diabetes
• Destroxitis/glucómetro/medidor de glucosa/glucosa capilar para medir glucosa cualquier momento del día
• Determinación de Hemoglobina Glucosilada (HbA1c) o A1C
• Consideraciones farmacológicas
• Anestésicos locales con vasoconstrictores no están contraindicados
• Si toma sulfonilureas: Evitar aines, sulfas y barbitúricos
• Si toma tlazadas evitar cortico esteroides: generan hiperglucemia
• Cambios bucales en DM.
• El alimento cetónico
• Retraso en la reparación
• Áreas de atrofia de la mucosa bucal y despapilizacion del dorso de a lengua
• Tendencia a infecciones. Cuadros de flemones y angina de Ludwig
• Infecciones micoticas, quelites angular, caries xerostomía y candidiasis
• El paciente diabético tiene mayor susceptibilidad a desarrollar enfermedades periodontales
• Manejo odontológico
• Px con DM2
• No insulinodependientes: realzar todo procedimiento sin precauciones especiales
• Px controlados insulina
• Todos procedimientos dentales, citas matutinas, no dejar de comer o tomar alimentos, aplicar insulina
• Cx extensa
• Consultar especialista, tratar con antibióticos
• Urgencia y valores descolorados
• Infecciones o traumatismos: manejar px con cualquier cifra pero en hospital
• Consideraciones para el trabajo diario
• Cerciorarse que haya recibido medicamentos y alimentos antes de la cita, Tomar PA cada cita.
• Solicitar A1c cada tres meses: Se recomienda que el control glicémico del paciente sea 7% pero puede proporcionarse atención hasta 9% (más del 10% no atender)
• Procedimientos quirúrgicos: Destroxtis
• Procedimientos cortos, a traumáticos sin estrés
• Actividades preventivas: estricto control de placa bacteriana y citas control cada 3 meses
• Hipoglucemia:
• Dieta, preguntar si ya comió y vigilar niveles de glucosa en sangre
• Interacciones medicamentosas
• Horario de consulta
• Síntomas: sudoración, temblor, palpitaciones, mareos, debilidad, piel húmeda, confusión, visión, borrosa, inconsciencia
• Tx: 10-20 tabletas de glucosa, bebidas con azúcar o jugo
• Hiperglucemia
• Presenta nauseas, vomito, dolor abdominal, requiere intervención médica y administrar insulina.
• Como diabético: debilidad, no asisten, pasa en casa
• Como regla, todo individuo pierde la conciencia se debe administrar glucosa si presenta hipo glucemia

HEMOFILIA

Hemofilia adquirida: anticuerpos que inactivan el factor 8

Grados de severidad:

• Leve: 5-40%
• Moderada: 1-5%
• Grave: -1%

Enfermedad de von willerbrand

Tipo:

Puede que nunca sea diagnosticado. No hay sangrado espontaneo

Hay fabricación defectuosa de FVB

Grave. No hay concentraciones de FVB o F8

c) trombastenia de glazmann

• - Trastorno hereditario autosómico recesivo (ocupa dos portadores)
• - trastorno de la función plaquetaria causada por anomalía en GP 2B y 3ª

CONTROL DE INFECCIONES

NOM-013-SSA2-2015

Principales mecanismos de transmisión

• Contacto directo, contacto indirecto y aerolizacion
• Mayor parte de lesiones: manos de trabajadores de la salud

Desinfección y esterilización:

• Nivel Alto: Inactiva hongos y bacterias (GLUTERALDEHIDO 2% 45 min 28°C)
• Nivel Intermedio: destruye formas vegetativas, bacterias, hongos, pero no todos virus
• Nivel bajo: Solo elimina formas vegetativas m.o
• Calor seco: 170° por 60 min
• Calor Húmedo: 20 min 121°C 1.40kg presión
• Desinfección de la pieza de mano: Esteriliza y no se coloca lubricante

BISFOSFONATOS

Compuestos inorgánicos análogos sintéticos que inhibenactividad osteoclastia

Osificación ectópica: Condición ectópica en la que crece hueso en tejidos no óseos

Osteonecrosis:

• Estadio 0: sin evidencia clínica de necrosis ósea, síntomas u rx inespecíficos
• Estadio 1: Exposición de hueso necrótico, asintomático, signos de infección aguda
• Estadio 2: Exposición de hueso necrótico, sintomático, signos de infección
• Estadio 3: exposición de hueso necrótico, sintomático con signos de infección, fistula cutánea, evidencia clínica y rx de secuestro óseo

Pruebas de Laboratorio.

• Concentraciones de telopeptido caboxiterminal de colágeno tipo 1 CTX
• Normal 400 pg/ml
• Reducción de un 53%
• CTX aumentados a 150 o mas pg/ml= Riesgo de Osteonecrosis Maxilar Superior (ONMS) mínimo
• CTX disminuido a 150 pg/ml= Suspender Bfs por 3 meses

TERCER PARCIAL.

HIPERTENSION.

Consecuencias hipertensión

• Enfermedades coronarias
• Infarto al miocardio
• Muerte súbita
• Arritmias
• Insuficiencia cardiaca
• Enfermedad renal terminal
• Enfermedadcerebrovascular
• Síndrome metabólico.

Hipertensión arterial 140/80mmHg

• Adiposidad abdominal H+ 102cm, M+88
• Resistencia a la insulina
• Triglicéridos altos >150 mg/dL
• Colesterol alto H:
• Dosis bajas de acetilsalicílico han demostrado reducir el riesgo de infarto en un 36% Dosis: 81 mg

AINE:

Perdida del control de la HTA

Disminuye el efecto de los fármacos empleados

Aumenta la PA 5 mmHg

Aumenta el riesgo de paro cardiaco en un 67%

Aumenta el riesgo de desarrollo de enfermedades coronarias en un 15%

Efecto toxico sobre los riñones por su uso prolongado

Hipotensión ortastica: Incapacidad del cuerpo para regular la presión arterial

Agrandamiento gingival se da por bloqueadores de canales de calcio.

ALERGIA E HIPERSENSIBILIDAD

Choque anafiláctico: Reacción alérgica grave de rápido inicio y puede causar la muerte. Agentes desencadenantes de reacciones anafilácticas

Tratamiento: Inyección intramuscular 1:1000

10 a 25kg – 0.15 de adrenalina

Mayor a 25 kg – 0.3 mg de adrenalina

La penicilina, sus derivados sintéticos, las cefalosporinas carbapenemas y monobactamicos pertenecen a la misma familia debido a que comparten un mismo anillo B lactamico en su estructura química

Los salicilatos tienen un potencial de causar reacciones adversas mediante la inhibición de la ciclooxigenasa 1 (COX-1) permitiendo indirectamente la síntesis de derivados de lipooxigenasa particularmente LEUCOTRIENO D4

Se debe tener en cuenta el potencial de los conservadores presentes en los anestésicos locales (METABISULFITOS y PARABENOS) para causar reacciones alérgicas y anafilactoides

QUIMIOTERAPIA Y RADIOTERAPIA

Se manifiesta en la primera semana de haber iniciado el Tx.

Eritema

Mucositis

Disgeusia

Glosodina

¿A que dosis sucede la osteorradionecrosis al dar radioterapia?

60 000 mg (6000 rads) o dosis menores de 40 000 mg (4000rads)

Embarazo en odontología

Primer trimestre 0-12

Segundo trimestre 13-28

Tercer trimestre 29-40

Síndrome de compresión de la vena cava cuando el feto presiona la vena cava

Manifestaciones bucales

Gingivitis del embarazo

Caries

Granuloma piógeno: Aparece en las encías, a menudo entre el primer y el segundo trimestre, tumor benigno, relacionada con el exceso de placa, Sandra fácilmente, aspecto rojizo, parecido a una frambuesa cruda de 3 a 5 cm, desaparece después de nacer él bebe

Primer trimestre de embarazo:

Desarrollo de órganos y sistema del feto

Acetaminofén categoría B: es de menor riesgo siempre y cuando se emplee en dosis terapéuticas por un periodo de 2 a 3 días.

Ibuprofeno y naproxeno: Afecta el proceso de inducción y sostenimiento de labor de parto, cierre prematuro del conducto arterioso

CODEÍNA Y PROPOXIFENO: incidencia de labio y paladar hendido

METAHEMOGLOBINEMIA: es un trastorno sanguíneo en el cual se produce cantidad anormal de metahemoglobina

PROFILAXIS ANTIMICROBIANA

Microorganismoprincipal: sterptococcus viridians, se presenta en la cavidad oral

Tipos de endocarditis infecciosa

Endocarditis aguda

Endocarditis subaguda

En pacientes adictos la vía de entrada es parenteral que se característica de la endocarditis sobre las válvulas derechas del corazón tricúspide y pulmonar. Predomina el microorganismo S. Aureus

Lesiones de janewey:

Placas hemorrágicas

Indoloras

Palmas y plantas

Procedimientos en los que se recomienda la profilaxis antimicrobiana

Extracciones y cirugía oral

Colocación de implante

Tratamiento de conductos

Procedimientos periodontales

VIH-SIDA

El SIDA aquellos pacientes infectados por VIH que presentan una cuenta de linfocitos T-CD4 menor a 200/mm3

Leucoplasia vellosa: infección oportunista por el virus Epstein-Barr.

Sarcoma de Kaposi: Neoplasia maligna más frecuente en VIH- positivos detectada entre 1% y 12%. La mucosa bucal se ve afectada entre 40% y 89% de los casos, 20% y 70% de todos los casos, la boca es el sitio inicial de parición,

Herpes simple: Aciclovir de 200 a 400 mg, 5 veces al día durante 7 a 10 días