Líquidos y electrolitos en Medicina

Líquidos y electrolitos

Los requerimientos usuales diarios de agua para adultos normales varían entre 21 y 43 mL/kg. El promedio es de 35 ml/Kg

Los niños aproximadamente de 100 a 150 ml/kg día

Excretado:

• Orina, sudar, secreciones gastrointestinales, vapor en el aire espirado

Balance de agua y electrolitos

Niños:

• Las perdidas insensibles en niños 30-50 ml/Kg/día
• Las perdidas fecales de 8 a 10ml/Kg/día

Adultos:

• Adultos son de 300-500 ml de superficie corporal
• Las perdidas fecales de 200ml/día

Electrolitos

Son aquellas sustancias que se hallan disueltas en los liquidos de los organismos

Distribución de electrolitos

• Los principales cationes intracelulares: POTASIO Y MAGNESIO
• Los principales aniones: FOSFATOS Y PROTEÍNAS
• El principal catión extracelular: ES EL SODIO

Osmolaridad

Es la concentración de solutos de un líquido. La osmolaridad plasmática se calcula en base a la siguiente formula: (NA+K)x2+Glicemia /18 + urea/6

• Valores normales: 275-290 mosm

Hiponatremia

Si disminuye los valores a menos de 135 Meg/L en la concentración sérica de sodio, es mantenida por mecanismos que involucran la seda y función renal.

Hipernatremia

Si aumentan los valores por arriba de 145 mEq/L

Hipopotasemia/Hipocalcemia

Valor de potasio inferior a 3.5 mEq/L

Clasificacion

• Leve 3.5 a 3 mEq/L
• Moderada 2.9 a 2.5 mEq/L
• Severa potasio inferior a 2.5 mEq/L

Hiperpotasemia/Hipercalcemia

Concentraciones de potasio >5.5

Artículo Geriátrico

• Mortalidad 60% por enfermedad periodontal séptima causa
• Varices sublinguales

Medidas de prevención

• Inspección oral: estado despierto, cognición, capacidad física deficiencias orgánicas, perdidas y discapacidades
• Detección de la placa bacteriana: Acumulación de restos de alimento y una deficiente higiene bucal – caries + enfermedad periodontal
• Hiposialia: Disminución de la producción de saliva
• Provoca xerostomía – sensación boca seca
• Épulis fisuratum
• Lesión hipertrófica de mucosa que rodea prótesis dental
• Épulis fisurado o hiperplasia por prótesis
• Queilitis Angular
• Perdida de tono muscular
• Herpes simple
• Deficiencia de complejo b
• Dimensión vertical
• Candidiasis Bucal:
• Placa blanquecinas
• Cándida albicans (Blanca y se raspa)
• Cándida glabrata (pigmentación café)
• Ulceras traumáticas:
• Lesiones por continuidad de mucosa bucal con dolor

Segundo Parcial

Cardiopatías

• Diazepam 2 mg noche antes y 45 min antes de la consulta.

Angina de Pecho

• Isquemia coronaria menor 20 min

Síntomas:

• Angina de pecho estable o típica
• Angina de pecho inestable
• Angina de pecho variante
• Síndrome x

• Grado 1 y 2 reducir este evitar consultas largas, ansiolítico, usar VC no más de 2 cartuchos grado 3 y 4: atención solo por urgencias, profilaxis, reducir estrés.

Infarto del miocardio

• De necrosis en el miocardio, isquemia mayor 20 min, dolor opresivo, irradia al hombre y brazo izquierdo sin ceder al repaso
• Transcurrir 6 meses para atención odontológica

Arritmias

• Taquiarritmias: Rapidez anormal +100 Lpm
• Braquiarritmias: Lentitud anormal
• Px taquiarritmicos: Toser con fuerza, inducir vómito y darle masajes al seno carotideo 10-20 seg.

Endocarditis infecciosa

• Líneas obscuras debajo de unas parecen astillas (hemorragia en astillas)

Tipos de endocarditis

• Agudas.
• Subaguda

Profilaxis antimicrobiana con cualquier procedimiento con sangrado.

Enfermedad Renal.

• Filtrado glomerular respuesta 4

Cifras INR

• 1.0normal
• 2.0Cx bucal y periodontal amplia
• 3.0– 2.5 extracciones qx menores, restauradora
• 3.5restauradora sin anestesia troncular
• + 3.5 no están indicados procedimientos dentales

Hemodiálisis

Diálisis peritoneal

PACIENTES ANTICOAGULADOS

• Vitamina K: es necesaria para la coagulación normal

Cuagulopatias:

• hemofilia: deficiencia factor 8,9,11, TPT elevado
• Vitamina K dependientes: deficiencia de vitamina K, afecta fx 10,7,9,2, Tp/INR
• Uso de warfarina: bloqueo activación de vitamina K. no hay coagulación vitamina k dependiente
• Uso de heparina: Fx 10, 9, 11 y 12. Heparina ayuda antitrombina 3 potencializada su anticoagulante, TPT elevado
• Hepatopatías hígado no produce Fx de la coagulación

Pacientes Anti coagulados

• Vitamina K: necesaria para la coagulación normal

Procedimientos dentales de acuerdo al INR

• Menor a 2.0
• De 2.0 a 2.5
• De 3.0
• Mayor a 3.0

Diabetes Mellitus

• Hiperglicemia (aumento anormal de la glucosa en sangre)

Clasificacion de la diabetes

• Grupo de riesgo
• Prediabetes o diabetes gestacional pero ya no presentan síntomas o pruebas de laboratorio anormal
• Prediabetes.
• Glucosa en ayuno inadecuada e intolerancia a la glucosa
• Sin manifestaciones clínicas
• Diabetes tipo 1: insulodependiente
• Diabetes tipo 2: no depende de la insulina
• Diabetes gestacional: durante el embarazo se desarrolla diabetes tipo 1 o 2 (24-28)
• Glicemia en ayunas >92mg
• Glicemia 1 hr >180 mg
• Glicemia 2 hr > 153

Diagnóstico de diabetes

• Destroxitis/glucómetro/medidor de glucosa/glucosa capilar para medir glucosa cualquier momento del día
• Determinación de Hemoglobina Glucosilada (HbA1c) o A1C

Consideraciones farmacológicas

• Anestésicos locales con vasoconstrictores no están contraindicados
• Si toma sulfonilureas: Evitar aines, sulfas y barbitúricos
• Si toma tlazadas evitar cortico esteroides: generan hiperglucemia

Cambios bucales en DM.

• El alimento cetónico
• Retraso en la reparación
• Áreas de atrofia de la mucosa bucal y despapilizacion del dorso de a lengua
• Tendencia a infecciones. Cuadros de flemones y angina de Ludwig
• Infecciones micoticas, quelites angular, caries xerostomía y candidiasis
• El paciente diabético tiene mayor susceptibilidad a desarrollar enfermedades periodontales

Manejo odontológico

• Px con DM2
• No insulinodependientes: realzar todo procedimiento sin precauciones especiales
• Px controlados insulina
• Todos procedimientos dentales, citas matutinas, no dejar de comer o tomar alimentos, aplicar insulina
• Cx extensa
• Consultar especialista, tratar con antibióticos
• Urgencia y valores descolorados
• Infecciones o traumatismos: manejar px con cualquier cifra pero en hospital

Consideraciones para el trabajo diario

• Cerciorarse que haya recibido medicamentos y alimentos antes de la cita, Tomar PA cada cita.
• Solicitar A1c cada tres meses: Se recomienda que el control glicémico del paciente sea 7% pero puede proporcionarse atención hasta 9% (más del 10% no atender)
• Procedimientos quirúrgicos: Destroxtis
• Procedimientos cortos, a traumáticos sin estrés
• Actividades preventivas: estricto control de placa bacteriana y citas control cada 3 meses

Hipoglucemia:

• Dieta, preguntar si ya comió y vigilar niveles de glucosa en sangre
• Interacciones medicamentosas
• Horario de consulta
• Síntomas: sudoración, temblor, palpitaciones, mareos, debilidad, piel húmeda, confusión, visión, borrosa, inconsciencia
• Tx: 10-20 tabletas de glucosa, bebidas con azúcar o jugo

Hiperglucemia

• Presenta nauseas, vomito, dolor abdominal, requiere intervención médica y administrar insulina.
• Como diabético: debilidad, no asisten, pasa en casa
• Como regla, todo individuo pierde la conciencia se debe administrar glucosa si presenta hipo glucemia

HEMOFILIA

• Hemofilia adquirida: anticuerpos que inactivan el factor 8

Grados de severidad:

• Leve: 5-40%
• Moderada: 1-5%
• Grave: -1%

• Enfermedad de von willerbrand

• Tipo:

• Puede que nunca sea diagnosticado. No hay sangrado espontaneo
• Hay fabricación defectuosa de FVB
• Grave. No hay concentraciones de FVB o F8

• c) trombastenia de glazmann

• - Trastorno hereditario autosómico recesivo (ocupa dos portadores)
• - trastorno de la función plaquetaria causada por anomalía en GP 2B y 3ª

CONTROL DE INFECCIONES

• NOM-013-SSA2-2015

Principales mecanismos de transmisión

• Contacto directo, contacto indirecto y aerolizacion
• Mayor parte de lesiones: manos de trabajadores de la salud

Desinfección y esterilización:

-Nivel Alto: Inactiva hongos y bacterias (GLUTERALDEHIDO 2% 45 min 28°C)

-Nivel Intermedio: destruye formas vegetativas, bacterias, hongos, pero no todos virus

-Nivel bajo: Solo elimina formas vegetativas m.o

I.Calor seco: 170° por 60 min

II.Calor Húmedo: 20 min 121°C 1.40kg presión

Desinfección de la pieza de mano: Esteriliza y no se coloca lubricante

BISFOSFONATOS

-Compuestos inorgánicos análogos sintéticos que inhiben  actividad osteoclastia

Osificación ectópica: Condición ectópica en la que crece hueso en tejidos no óseos

Osteonecrosis: Muerte de tejido óseo debido a falta de irrigación sanguínea

Grados de osteonecrosis:

Estadio 0: sin evidencia clínica de necrosis ósea, síntomas u rx inespecíficos

Estadio 1: Exposición de hueso necrótico, asintomático, signos de infección aguda

Estadio 2: Exposición de hueso necrótico, sintomático, signos de infección

Estadio 3: exposición de hueso necrótico, sintomático con signos de infección, fistula cutánea, evidencia clínica y rx de secuestro óseo

Pruebas de Laboratorio.

-Concentraciones de telopeptido caboxiterminal de colágeno tipo 1 CTX

-Normal 400 pg/ml

-Reducción de un 53%

CTX aumentados a 150 o mas pg/ml= Riesgo de Osteonecrosis Maxilar Superior (ONMS) mínimo

CTX disminuido a 150 pg/ml= Suspender Bfs por 3 meses

TERCER PARCIAL.

HIPERTENSION.

-Consecuencias hipertensión

1.Enfermedades coronarias

2.Infarto al miocardio

3.Muerte súbita

4.Arritmias

5.Insuficiencia cardiaca

6.Enfermedad renal terminal

7.Enfermedad  cerebrovascular

Síndrome metabólico.

-Hipertensión arterial 140/80mmHg

-Adiposidad abdominal H+ 102cm, M+88

- Resistencia a la insulina

-Triglicéridos altos >150 mg/dL

-Colesterol alto H:

Dosis bajas de acetilsalicílico han demostrado reducir el riesgo de infarto en un 36% Dosis: 81 mg

AINE:

-Perdida del control de la HTA

-Disminuye el efecto de los fármacos empleados

-Aumenta la PA 5 mmHg

-Aumenta el riesgo de paro cardiaco en un 67%

-Aumenta el riesgo de desarrollo de enfermedades coronarias en un 15%

-Efecto toxico sobre los riñones por su uso prolongado

Hipotensión ortastica: Incapacidad del cuerpo para regular la presión arterial

Agrandamiento gingival se da por bloqueadores de canales de calcio.

ALERGIA E HIPERSENSIBILIDAD

-Choque anafiláctico: Reacción alérgica grave de rápido inicio y puede causar la muerte. Agentes desencadenantes de reacciones anafilácticas

Tratamiento: Inyección intramuscular 1:1000

10 a 25kg – 0.15 de adrenalina

Mayor a 25 kg – 0.3 mg de adrenalina

La penicilina, sus derivados sintéticos, las cefalosporinas carbapenemas y monobactamicos pertenecen a la misma familia debido a que comparten un mismo anillo B lactamico en su estructura química

Los salicilatos tienen un potencial de causar reacciones adversas mediante la inhibición de la ciclooxigenasa 1 (COX-1) permitiendo indirectamente la síntesis de derivados de lipooxigenasa particularmente LEUCOTRIENO D4

Se debe tener en cuenta el potencial de los conservadores presentes en los anestésicos locales (METABISULFITOS y PARABENOS) para causar reacciones alérgicas y anafilactoides

QUIMIOTERAPIA Y RADIOTERAPIA

Se manifiesta en la primera semana de haber iniciado el Tx.

-Eritema

-Mucositis

-Disgeusia

-Glosodina

¿A que dosis sucede la osteorradionecrosis al dar radioterapia?

60 000 mg (6000 rads) o dosis menores de 40 000 mg (4000rads)

Embarazo en odontología

-Primer trimestre 0-12

-Segundo trimestre 13-28

-Tercer trimestre 29-40

Síndrome de compresión de la vena cava cuando el feto presiona la vena cava

Manifestaciones bucales

-Gingivitis del embarazo

-Caries

-Granuloma piógeno: Aparece en las encías, a menudo entre el primer y el segundo trimestre, tumor benigno, relacionada con el exceso de placa, Sandra fácilmente, aspecto rojizo, parecido a una frambuesa cruda de 3 a 5 cm, desaparece después de nacer él bebe

Primer trimestre de embarazo:

-Desarrollo de órganos y sistema del feto

Acetaminofén categoría B: es de menor riesgo siempre y cuando se emplee en dosis terapéuticas por un periodo de 2 a 3 días.

Ibuprofeno y naproxeno: Afecta el proceso de inducción y sostenimiento de labor de parto, cierre prematuro del conducto arterioso

CODEÍNA Y PROPOXIFENO: incidencia de labio y paladar hendido

METAHEMOGLOBINEMIA: es un trastorno sanguíneo en el cual se produce cantidad anormal de metahemoglobina 

PROFILAXIS ANTIMICROBIANA

Microorganismo  principal: sterptococcus viridians, se presenta en la cavidad oral

Tipos de endocarditis infecciosa

-Endocarditis aguda

-Endocarditis subaguda

En pacientes adictos la vía de entrada es parenteral que se característica de la endocarditis sobre las válvulas derechas del corazón tricúspide y pulmonar. Predomina el microorganismo S. Aureus

Lesiones de janewey:

-Placas hemorrágicas

-Indoloras

-Palmas y plantas

Procedimientos en los que se recomienda la profilaxis antimicrobiana

-Extracciones y cirugía oral

-Colocación de implantes

-Tratamiento de conductos

-Procedimientos periodontales

VIH-SIDA

El SIDA aquellos pacientes infectados por VIH que presentan una cuenta de linfocitos T-CD4 menor a 200/mm3

Leucoplasia vellosa: infección oportunista por el virus Epstein-Barr.

Sarcoma de Kaposi: Neoplasia maligna más frecuente en VIH- positivos detectada entre 1% y 12%. La mucosa bucal se ve afectada entre 40% y 89% de los casos, 20% y 70% de todos los casos, la boca es el sitio inicial de parición,

Herpes simple: Aciclovir de 200 a 400 mg, 5 veces al día durante 7 a 10 días