Ligamentos

Ligamentos de la columna vertebral - Ligamento longitudinal anterior Es una banda ancha y fibrosa que corre a lo largo de la superficie anterior de cuerpos vertebrales y discos intervertebrales. Se extiende desde el hueso occipital hasta la superficieanterior del sacro. Estabiliza los cuerpos vertebrales anteriormente y refuerza la pared anterior de los discos intervertebrales; además previene la hiperextensión de la columna vertebral. - Ligamento longitudinal posterior Es una banda fibrosa y estrecha que corre a lo largo de la superficie posterior de los cuerpos vertebrales y discos intervertebrales dentro del canal vertebral. Se extiende desde el cráneo al sacro; previene la hiperflexión de la columna vertebral. - Ligamento amarillo Son bandas elásticas pequeñas y anchas que corren entre láminas de vértebras adyacentes. Están formados principalmente de tejido elástico amarillo. En la línea media existen pequeñas hendiduras que permiten el paso de venas desde los plexos venosos vertebrales internos a los externos. Estos ligamentos ayudan a mantener la postura normal y las curvaturas de la columna vertebral. - Ligamentos interespinosos Son membranosos y relativamente débiles. Se extienden entre las raíces y vértices de los procesos espinosos. Están más desarrollados en la región lumbar. - Ligamentos supraespinosos Son ligamentos fuertes parecidos a un cordón; se extienden a lo largo de los vértices de los procesos espinosos desde C7 hasta el sacro, aumentando de grosor de arriba a abajo. Superiormente se continúan con el ligamento nucal y anteriormente con los ligamentos interespinosos. - Ligamento nucal Corresponde al ligamento supraespinoso engrosado de la columna vertebral superior (C1-C6); forma un septo medio triangular entre los músculos de cada lado del cuello posterior. - Ligamentos intertransversos Se extienden entre procesos transversos adyacentes; son importantes sólo en la región lumbar. Musculos abdominales: SUPERFICIALES Recto Abdominal: O: cara externa de los cartilagos costales de las costillas 5-7, ap xifoides y ligamento costoxifoideo, I: cresta y dinfisis del pubis F: flexion de tronco, prensa abdominal y aspiracion. Musculo Piramidal: O: cresta y sinfisis del pubis ventral al musculo del recto abdominal I: linea alba F: tension de la linea alba.Musculo oblicuoexterno del abdomen: O: cara externa de las costillas 5 -12 I: labioexterno de la cresta iliaca, ligamento inguinal, espina y cresta del pubis, linea alba. F: rotacion contralateral del torax, flecxion ipsilateral de columna, flexion del tronco, prensa abdominal,espiracion. MEDIOS: oblicuo interno del abdomen: O: linea intermedia de la cresta iliaca,"/· laterales del lig. inguinal, I: borde inferior de los cartilagos costales 10-12 , linea alba,F: rotacion y flexion del torax. PROFUNDO: transverso del abdomen O: cara interna de los cartilagos costales de las costillas (5-12) apofisi costales de las vertebras costales, labio interno de la cresta iliaca y tercio lateral del ligamento inguinal.I: linea alba,F: prensa abdominal y espiracion.,Musculos dorsales de pared abdominal: musculo cuadrado lumbar: O: tercio posterior del labio interno de la cresta iliaca y del ligamento ileolumbar. I: zona medial de la costilla 12 , ap costal de las transversas de las vertebras lumbares F: descoiende costillas en espiracion flexion ipsilateral de la columna vertebral

AUSCULTACIÓN. Métodos: Directa Indirecta. Técnica. Ruidos Normales:Respiración bronquial: Origen: Glotis, Intensa áspera aguda, 2 fases Pronunciar “G” Murmullo Vesicular: Origen Alvéolos, Poco intenso grave suave, Predomina en la inspiración, Pronunciar “F” Respiración broncovesicular: mas sonora y aguda el MV, con timbre áspero, Artics. Esternoclaviculares, supraescapulares, interescapulovertebrales superiores. Ruidos Patológicos Intensidad: Aumentada, zonas de actividad supletoria Disminuida, por obesidad, edema, reducción de movimientos respiratorios, enfisema. Ruidos Agregados. Estertores: Secos: Cornaje audible a distancia obstrucción laringo-traqueal. Roncus continuo grave por obstrucción parcial de un bronquio grueso.* Sibilancias Continuo frecuentemente espiratorio obstrucción parcial de un bronquio mediano o fino.* *Se modifican con la tos Ruidos Agregados. Estertores Subcrepitantes, Húmedos. Ambos tiempos respiratorios sobre todo en inspiración no se modifican con la tos o respiración profunda, (Bronquitis, Bronconeumonia, TBC) Estertores Crepitantes, Origen alveolar, formados por burbujas muy finas, únicamente inspiratorios (Neumonía lobar, edema agudo, infarto pulmonar. Estertores de Despliegue, Ancianos inmovilizados, desaparecen después de pocas respiraciones. Frotes pleurales, Intensidad variable, superficiales, inspiratorios-espiratorios a veces palpables. Ruidos que reemplazan el Murmullo Vesicular. Soplos: Resultan de la transmisión del ruido laringotraqueal, a zonas torácicas en que normalmente se ausculta MV, Causa Condensación del parénquima, Soplo Bronquial o tubario, menos áspero y mas agudo que el ruido laringotraqueal, Condición favorecedora condensación periférica, cercano a bronquio permeable (neumonía, esclerosis). Soplo Pleural, suave alejado espiratorio, agudo , en “e” se ausculta en el límite superior de un derrame Soplo Cavernoso o cavitario, grave predominantemente espiratorio, Soplo anfórico, Especialmente inspiratorio, de timbre metálico, (neumotórax, cavernas muy voluminosas) AUSCULTACIÓN DE LA VOZ. Broncofonía: Transmisión de la voz habitual, no pudiendo percibirse con nitidez la palabra. Puede estar aumentada (condensación), o disminuida (enfisema, obstrucción bronquial) Pectoriloquia: Percepción clara de la palabra articulada, (Condensaciones de gran espesor, Cavernas) Pectoriloquia áfona: transmisión perfecta de la voz susurrada, (Condensaciones cavidades y parte superior de derrames serofibrinosos).
Egofonía: carácter tembloroso de la voz perceptible en el borde superior de un derrame. Anforofonía: resonancia aumentada con timbre metálico (neumotórax) Los signos auscultatorios no suelen presentarse en forma aislada, y tienden a agruparse, se denominan síndromes estetacústicos (stethos=pecho) SÍNDORME BRONQUÍTICO: Presencia de sibilancias, roncus y estertores. El murmullo vesicular no está abolido, aunque si disminuido, sobre todo en las áreas con acumulación de secreciones. SÍNDROME DE ESTENOSIS BRONQUIAL: Disminución del MV, roncus espiratorios, a veces cornaje. SÍNDROME DE CONDENSACIÓN: Estertores crepitantes (iniciación de la condensación neumónica), soplo brónquico o tubario, broncofonía, pectoriloquia áfona. SÍNDROME BRONQUIECTÁSICO O CAVITARIO: Estertores húmedos, soplo cavernoso o anfórico, pectoriloquia.SÍNDROME DE ENFISEMA: disminución intensidad del MV en fase inspiratoria, y prolongación de la fase espiratoria. SÍNDROME DE RETRACIÓN Y ATELECTASIA: El signo por excelencia es la disminución del MV, en ocasiones estertores de despegamiento. SÍNDROME DE PLEURITIS SECA: Frote pleural. SÍNDROME DE PLEURESÍA CON DERRAME: Silencio respiratorio, soplo pleural, pectoriloquia áfona. SÍNDROME DE PAQUIPLEURITIS: Disminución de MV, frotes pleurales gruesos. SÍNDROME NEUMOTÓRAX: Disminución o abolición del MV, soplo anfórico, anforofonía, pectoriloquia áfona. SÍNDROME DE HAMMAN: Crujido intenso sistólico y diastólico en región precordial. Examenes complementarios:RX simple de tórax, PA y lateral de TX. Abreugrafía.Tomografía. Tomografía Axial computada. Broncoscopia Toracoscopia Biopsias. Laboratorio: Pruebas Específicas: Esputo. Líquido pleural. Tejidos patológicos. Cultivo Antibiograma Tinción. Citológicos. Exploracion Funcional: Espirometría. Flujo espiratorio Máximo (Peak Flow Meter).