Lesiones Reactivas de la Mucosa Oral: Manifestaciones Clínicas y Manejo Terapéutico

Granuloma Piogénico

Es una de las lesiones más frecuentes.

Origen

Lesión exuberante de tejido conjuntivo ante un estímulo o daño localizado, pero también conocido.

Factores Condicionantes o Agentes Etiológicos

• Uso de palillos o material extraño en el surco gingival.
• Biopelícula dental o cálculo.
• Cambios hormonales.

Epidemiología

• Surge a cualquier edad.
• Predilección de aparición en mujeres.
• Afecta principalmente a pacientes con predisposición a cambios hormonales (mujeres embarazadas).
• Localización frecuente en tejido gingival, especialmente en caras vestibulares de incisivos superiores.

Características Clínicas

Lesión elevada, con aumento de volumen, puede ser:

• Papular (menos de 5 mm).
• Tumoral (más de 5 mm).

Se observan mucho más rojizas que la mucosa circundante. Pueden tener una superficie lisa y brillante o verse un poco más irregulares y bulbosas.

Histopatología

Se observan los elementos propios de un granuloma:

• Proliferación de fibras colágenas (no tan exacerbada como en el fibroma traumático).
• Formación de vasos sanguíneos.
• Vasos sanguíneos repletos de eritrocitos.
• Denso infiltrado inflamatorio de tipo crónico o mononuclear.

Tratamiento

• Eliminación de irritantes locales.
• Control de la biopelícula dental.
• Eliminación quirúrgica de la lesión.
• Realizar controles periodontales al paciente.

Lesión Periférica de Células Gigantes

Origen

Respuesta exuberante de la mucosa bucal por un estímulo nocivo. Aparentemente surge de células cercanas al periostio o del ligamento periodontal.

Es periférica por su localización en encía. Tiene una contraparte central de hueso, por lo que se nombra también en las lesiones fibroóseas, pero es importante saber que es una lesión reactiva.

La clave diagnóstica para esta lesión al microscopio es: células gigantes multinucleadas.

Epidemiología

• Surge a cualquier edad.
• Frecuente en el género femenino.
• Localización entre primeros molares e incisivos. Es raro verla en y después del primer molar.

Características Clínicas

Se observan como lesiones de tipo tumoral. Puede tener una superficie lisa. Su color va a ser muy rojizo, inclusive hasta azulado o violáceo, producto del gran contenido de vasos sanguíneos.

Histopatología

• Epitelio con características de normalidad.
• El cambio se ve a nivel de tejido conjuntivo.
• Proliferación de fibras colágenas.
• Presencia de vasos sanguíneos con eritrocitos.
• Presencia de células gigantes multinucleadas.

Tratamiento y Pronóstico

• Eliminación de irritantes locales.
• Eliminación de la lesión.
• Se deben tomar márgenes de seguridad amplios ya que esta lesión tiende a recidivar. Si se hacen cirugías conservadoras se corre el riesgo de no eliminar por completo la lesión.

Pronóstico

Alta recurrencia, depende de la eliminación de irritantes locales.

Torus u Exostosis

Protuberancias nodulares de hueso maduro, lesiones sin mayor significado clínico ni de tratamiento, a menos que interfieran con la función o prótesis.

Origen

Extrafuerzas de oclusión. También hay un componente genético-hereditario. La ortodoncia puede ser un factor en el desarrollo de exostosis.

Epidemiología

• Edad: Segunda y tercera década de vida.
• Predilección por género femenino en relación 2:1.

Localización

Torus

• Lo más común es el rafe medio (torus palatino) y el borde lingual mandibular a nivel de premolares de manera bilateral (torus mandibular).

Exostosis

• Zona posterior vestibular maxilar.

Características Clínicas

Torus Palatino

Lesiones de tamaño medio, ubicadas a nivel del rafe medio en el paladar óseo. Sin embargo, también se pueden tener tamaños más exuberantes que pueden causar traumas sobre la estructura en la masticación.

Torus Mandibulares

Masas nodulares a nivel de caras linguales de premolares. También pueden ser masas más exuberantes que pueden llegar a las zonas de los molares.

Exostosis

Se manifiestan en cara vestibular de ambos maxilares. Pueden ser lesiones únicas, solitarias, o también pueden extenderse en la cara vestibular del maxilar.