Lesiones Orales: Leucoplasia, Eritroplasia, Cáncer Oral, Fracturas Dentales y Avulsión

Lesiones Orales: Leucoplasia, Eritroplasia y Cáncer Oral

Leucoplasia

La leucoplasia es una lesión potencialmente maligna que se manifiesta como una placa blanquecina en la mucosa oral. Suele aparecer entre los 45 y 70 años.

Factores de Riesgo

• Tabaquismo
• Consumo de alcohol
• Infección por el virus del papiloma humano (VPH)
• Candidiasis oral
• Exposición a radiación ultravioleta

Diagnóstico y Tratamiento

Si se observa hiperqueratosis asociada a Candida, se debe pulir la lesión y esperar 15 días. Si la lesión persiste, se debe realizar una biopsia y un estudio histopatológico.

Existen dos tipos de leucoplasia:

• Homogénea: Presenta una superficie lisa y suave, generalmente asintomática.
• No homogénea: Presenta una superficie irregular y variable, puede causar dolor.

Tratamiento

• Modificación de hábitos: Eliminar el consumo de alcohol y tabaco, y ajustar prótesis dentales mal adaptadas.
• Tratamiento médico: Para la candidiasis, si está presente.
• Tratamiento quirúrgico: Extirpación de la lesión.
• Si el paciente rechaza la cirugía, se debe realizar un seguimiento regular.

Eritroplasia

La eritroplasia es una lesión poco frecuente, pero con mayor riesgo de malignización que la leucoplasia. Se asocia al consumo de alcohol y tabaco. Afecta principalmente a hombres mayores de 40 años.

Características Clínicas

• Se presenta como una mancha o placa eritematosa y lisa.
• Localizaciones comunes: mucosa yugal, paladar blando y suelo de la boca.
• Generalmente asintomática.

Cáncer Oral

El cáncer oral es una neoplasia maligna que se desarrolla en la cavidad bucal.

Factores de Riesgo

• Tabaquismo
• Consumo de alcohol
• Infección por el virus del papiloma humano (VPH)
• Alimentación inadecuada
• Alteraciones del sistema inmunológico
• Factores genéticos
• Prótesis dentales mal adaptadas

Tratamiento

El tratamiento depende del estadio del cáncer. Puede incluir la extirpación quirúrgica del tumor, radioterapia y quimioterapia. En casos avanzados, se puede optar por un tratamiento paliativo. Se deben realizar controles periódicos para detectar posibles recidivas.

El carcinoma epidermoide es el tipo de cáncer oral más frecuente y maligno. Suele afectar a hombres entre 50 y 70 años, fumadores y bebedores, con mala higiene oral. Las localizaciones más comunes son el suelo de la boca, la lengua y el paladar blando. El pronóstico suele ser malo debido a que se diagnostica en fases avanzadas, lo que conlleva una elevada mortalidad.

Fracturas y Traumatismos Dentales

Fracturas Coronarias

• Fisura coronaria/infracción del esmalte: Fractura incompleta que puede pasar desapercibida. Se trata con resina.
• Fractura del esmalte: Lesión traumática en dentición permanente. Se detecta por inspección visual y sensibilidad al frío. Se pule la zona y se aplica resina.
• Fractura de esmalte y dentina: Se trata con composite. Como tratamiento provisional, se puede usar ionómero de vidrio, observar la evolución y luego realizar la reconstrucción definitiva.
• Fractura con afectación pulpar: Se diagnostica mediante inspección y radiografía. Se observa hemorragia pulpar y dolor intenso. En pacientes jóvenes, se puede realizar un recubrimiento pulpar o una pulpotomía (si la pulpa está vital). Si no es posible, se realiza una endodoncia.

Fracturas Radiculares

Afectan principalmente a pacientes entre 10 y 20 años. Se caracterizan por:

• Movilidad dentaria
• Dolor al masticar
• Posible extrusión

Se diagnostican mediante radiografía oclusal. El tratamiento consiste en la colocación de férulas durante 4 semanas (inmovilización). Si la fractura es cervical, se prolonga a 4 meses. Se debe monitorear el estado pulpar durante 1 año. Si se produce necrosis pulpar, se realiza una endodoncia.

Luxación

La luxación es la separación parcial entre el alvéolo y el diente.

• Luxación intrusiva: El diente se desplaza hacia el interior del alvéolo. Se diagnostica con radiografía. Tratamiento: ortodoncia.
• Luxación extrusiva: El diente se desplaza hacia fuera del alvéolo. Se presenta con dolor al mínimo contacto, movilidad dentaria y sangrado gingival. Tratamiento: reposicionar el diente con presión digital y colocar una férula. Se debe monitorear la necrosis pulpar y realizar una endodoncia si es necesario.

Avulsión Dental

La avulsión dental es el desplazamiento completo y forzado de una pieza dental fuera de su alvéolo, generalmente debido a un traumatismo. Se considera una urgencia odontológica.

El diente debe ser reimplantado de inmediato para aumentar las posibilidades de que siga siendo vital. Si el tiempo transcurrido es menor a 30 minutos, hay más probabilidades de éxito. Si supera las 2 horas, se debe realizar una endodoncia. Se administran antibióticos y antiinflamatorios.

Pasos a seguir en caso de Avulsión

1. No se reimplanta en dientes temporales.
2. Mantener la calma y tranquilizar al paciente.
3. Encontrar el diente y cogerlo por la corona, evitando tocar la raíz.
4. Si el diente está sucio, lavarlo con agua durante 10 segundos.
5. Animar al paciente a reimplantar el diente y reposicionarlo en el alvéolo.
6. Hacer que el paciente muerda un pañuelo para mantener el diente en su posición.
7. Si no es posible reimplantarlo, colocar el diente en un vaso de leche, suero fisiológico o soluciones especiales para su conservación.
8. Si no se dispone de estos medios, guardar el diente entre los molares y el interior de la mejilla del paciente.
9. Buscar tratamiento dental de urgencia inmediatamente.