Lesión Medular: Clasificación, Complicaciones y Funcionalidad Neurológica por Nivel

Definición de Lesión Medular (LM)

Se entiende por Lesión Medular (LM) “cualquier alteración sobre la Médula Espinal (ME) que puede producir alteraciones en el movimiento, la sensibilidad o la función autonómica por debajo del nivel de lesión”¹.

Etiología de la Lesión Medular

Causas Traumáticas

• Accidentes de tráfico
• Caídas
• Golpes
• Deportes (especialmente el zambullido o buceo)
• Agresiones
• Complicaciones quirúrgicas

Causas No Traumáticas

• Tumor primario
• Tumor metastásico
• Infección
• Causas vasculares
• MMC (Mielomeningocele)

Clasificación de la Lesión Medular

Según la Localización

• Tetraplejía
• Paraplejía

Según la Extensión

Lesión Completa

Ausencia total de función motora y sensitiva por debajo del nivel de la lesión.

Lesión Incompleta

Es aquella en la que se produce algún grado de preservación por debajo del nivel de la lesión. Se clasifican según el área de la ME que ha quedado dañada:

• Síndrome Medular Anterior
• Síndrome Medular Central
• Síndrome Medular Posterior
• Síndrome de Brown-Séquard

Síndromes de Lesión Medular Incompleta

Síndrome Medular Anterior

Es la lesión de los dos tercios anteriores de la ME. Se caracteriza por:

• Alteración de las sensaciones dolorosas, térmicas y táctiles.
• Preservación de la sensibilidad a la presión y propioceptiva.

Evaluación y Clasificación

Los componentes clave para la evaluación de la Lesión Medular incluyen:

• Evaluación Sensitiva
• Evaluación Motora (incluyendo los músculos clave)
• Marcador del Índice Motor
• Clasificación de Frankel
• Clasificación ASIA (American Spinal Injury Association)

Complicaciones de la Lesión Medular

Complicaciones Sistémicas

• Disfunción Vesical
• Disfunción Intestinal
• Disfunción Sexual
• Disfunción Respiratoria
• Disreflexia Autónoma
• Hipotensión Ortoestática
• Desmineralización Ósea

Otras Complicaciones Frecuentes

• Infecciones del Tracto Urinario (ITU)
• Úlceras por presión (Escaras)
• Formación Heterotópica del Hueso
• Fecalomas
• Espasticidad Marcada
• Dolor
• Fracturas Espontáneas
• Retracciones musculoesqueléticas
• Disfunción Psíquica

Niveles Neurológicos y Limitaciones Funcionales

A continuación, se detallan las capacidades funcionales y las limitaciones esperadas según el nivel de la lesión medular (LM):

Nivel C1-C4 (Cervical Alto)

• Dependiente del respirador (excepto con lesión C4).
• Movimiento del cuello y de los hombros en grado variable.
• Parálisis completa de los brazos, tronco y Extremidades Inferiores (EE.II.).
• No puede sentarse sin ayuda.
• Independencia verbal para el cuidado de sí mismo para las Actividades de la Vida Diaria (AVD).
• Puede moverse independientemente utilizando una silla de ruedas eléctrica.
• Puede utilizar el computador y otros aparatos para comunicarse a través de un sistema especial.

Nivel C5

• Funciones motoras clave: Supinación y flexión de codo, flexión y abducción de hombro.
• Se sienta apoyándose en sí mismo, utilizando ambos brazos con los codos sujetos. No puede levantar los brazos.
• Con Ayudas Técnicas (AT) puede participar activamente en algunas AVD.
• Puede empujar él mismo la silla de ruedas, pero necesita una silla con motor para largas distancias.
• Puede conducir un vehículo adaptado.
• Puede utilizar un computador u otros aparatos de comunicación asistida.

Ejemplo de transferencia de Silla de Ruedas (SR) a vehículo (lesión nivel C5-C6): https://www.youtube.com/watch?v=5ALxkhhW0lQ

Nivel C6

• Funciones motoras clave: Pronación de codo, extensión de muñeca y tenodesis de los flexores de los dedos de la mano.
• Levanta un brazo por debajo del nivel del codo apoyándose en el brazo contralateral con el codo sujeto.
• Presenta mayor independencia en el uso de la silla de ruedas manual.
• Es capaz de realizar algunas transferencias.
• Necesita ayuda para algunas AVD.
• Puede conducir un vehículo adaptado.

Ejemplo lesión nivel C6: https://www.youtube.com/watch?v=GZuXTFFEfMM

Transferencia persona con lesión C5-C6: https://www.youtube.com/watch?v=h9EfpZe6l8k

Nivel C7-C8

• Funciones motoras clave: Extensión del codo, flexión de la muñeca y agarre y suelta de objetos con la mano.
• Levanta un brazo por encima del nivel de la cabeza, lo dobla y lo estira.
• Se puede apoyar del brazo contralateral sin sujetarlo.
• Es independiente en la silla de ruedas manual, incluyendo las transferencias.
• Puede conducir un vehículo adaptado.
• Presenta mayor independencia en muchas AVD.

Nivel D1-D9 (Dorsal/Torácico Alto)

• Se sienta sin ayuda y levanta los dos brazos al mismo tiempo en todas las direcciones.
• Es independiente en la silla de ruedas manual.
• Puede realizar marcha utilizando aparatos ortopédicos (órtesis isquiopédica y andador). Esta marcha se realiza como ejercicio, ya que generalmente no tiene carácter funcional para la movilidad diaria.

Nivel D10-Coccígeo (Dorsal/Torácico Bajo y Sacro)

• Se sienta sin ayuda y puede lanzar y coger un balón por encima de su cabeza.
• En los casos de lesión baja, puede realizar marcha balanceándose utilizando aparatos ortopédicos.
• Cuanto más baja sea la lesión, menor necesidad tendrá de utilizar silla de ruedas.