Laringitis Aguda y Síndrome Bronquial Obstructivo en Lactantes: Causas, Grados y Tratamiento

Laringitis Aguda Obstructiva (Crup)

La laringitis aguda obstructiva, también conocida como crup, es una inflamación aguda de la laringe subglótica y de la tráquea. En la mayoría de los casos, es secundaria a una infección viral y se manifiesta por una dificultad respiratoria aguda de predominio inspiratorio.

En más del 90% de los casos, su origen es viral, siendo los agentes más frecuentes:

• Virus Parainfluenza 1 (el más común), seguido de los tipos 2 y 3.
• Adenovirus 1, 3 y 5.
• Virus Respiratorio Sincitial (VRS).
• Virus del sarampión.

Ocasionalmente, puede ser causada por bacterias como Estreptococo, Estafilococo y Haemophilus influenzae tipo b.

Grados de Obstrucción Laríngea

Grado I

Se caracteriza por disfonía (voz, tos y llanto ronco) y estridor inspiratorio leve e intermitente que se acentúa con el llanto.

Tratamiento

• Reposo en cama, en posición semisentada.
• Usar ropa suelta.
• Régimen líquido o blando, fraccionado; no forzar la ingesta.
• Antipiréticos si es necesario.
• Mantener una atmósfera húmeda.

Grado II

Presenta disfonía, estridor inspiratorio permanente (incluso en reposo) y tiraje leve (retracción supraesternal, intercostal o subcostal).

Tratamiento

• Aplicar las medidas del Grado I.
• Humedad ambiental fría (29ºC) y con halo (80-100%).
• Administración de corticoides por vía parenteral (preferentemente intravenosa), que se puede repetir a los 30 minutos si no hay respuesta.
• Nebulizaciones con adrenalina racémica en suero fisiológico; se puede repetir cada 20 minutos por un máximo de 3 veces. En lactantes, se recomienda usar 2 ml de adrenalina en 2 ml de suero fisiológico.

Grado III

Los síntomas incluyen disfonía, estridor permanente y acentuado en ambos tiempos respiratorios, tiraje intenso y polipnea. Se observa una disminución de la expansión pulmonar y del murmullo vesicular, junto con signos de hipoxemia como inquietud, palidez y sudoración.

Tratamiento

• Monitorización cardiorrespiratoria.
• Oxigenoterapia.
• Mantener una vía venosa permeable.
• Observación permanente, evitando en lo posible exámenes y procedimientos innecesarios. No despertar al niño si duerme.
• Si no hay mejoría después de 1 a 2 horas, se debe asegurar una vía aérea artificial mediante intubación endotraqueal, preferiblemente en pabellón quirúrgico con anestesia.

Grado IV

Se manifiesta con disfonía, estridor permanente muy acentuado, tiraje universal intenso, cianosis y compromiso de conciencia (somnolencia). Puede haber una aparente disminución de la dificultad respiratoria debido al agotamiento.

Tratamiento

• Asegurar una vía aérea artificial de forma inmediata.
• Intubación orotraqueal, como en el Grado III.
• Traqueostomía (procedimiento de excepción).
• La extubación se debe realizar lo más pronto posible, habitualmente en 2 o 3 días.

Síndrome Bronquial Obstructivo del Lactante (SBOL)

El síndrome bronquial obstructivo del lactante (SBOL) es una enfermedad caracterizada por una obstrucción bronquial aguda (con menos de 2 semanas de evolución), generalmente de etiología viral, que se presenta preferentemente en los meses fríos. También se utiliza el término “bronquiolitis” para referirse al primer episodio de obstrucción bronquial en el lactante secundario a una infección viral; sin embargo, esta denominación no implica diferencias en su manejo ambulatorio.

Agente Etiológico

Los principales agentes causales son:

• Virus Respiratorio Sincitial (VRS), el más frecuente.
• Virus Parainfluenza.
• Adenovirus (ADV).
• Virus de la Influenza.
• Rinovirus.
• Excepcionalmente, Mycoplasma.

Puntaje Clínico para Evaluar la Gravedad