Intoxicacions per substàncies tòxiques i la seva atenció sanitària

Substàncies tòxiques

Substàncies tòxiques: productes químics que són capaços de fer-nos emmalaltir Intoxicació: Quan una persona emmalalteix per aquesta causa, reacció de l'organisme a l'entrada, per la via que sigui, de qualsevol substància tòxica, que pot generar una lesió, malaltia i en ocasions la mort. Quadre clínic produït per l’exposició, ingesta, inhalació o injecció d’una substància tòxica representen un 1-1.4% del total de les assistències ateses pels serveis d’urgències a nivell hospitalari (⅓ on hi han intervingut els sistemes d’emergències extrahospitalaris) Toxina: substància tòxica produïda per cèl·lules o organismes vius. Toxicologia: branca de la ciència que estudia els efectes adversos de les substàncies químiques.

Agent químic

AGENT QUÍMIC: material (orgànic o inorgànic) format per un sol compost o per diversos, que no té vida pròpia i que es pot trobar en estat sòlid, líquid o gasós. CARACTERÍSTIQUES: determinaran la seva toxicitat sobre l'organisme i el medi ambient: poden evaporar-se i convertir-se en gas (volatilitat) Quan s’inhalen poden lesionar les VR Poden produir lesions a l'entrar en contacte amb la pell (persistència) El temps que des de que s’entra en contacte fins que apareixen els efectes (latència). CLASSIFICACIÓ TÒXICS: Asfixiants: Compostos que impedeixen o dificulten el transport d'oxigen fins a les cèl·lules de l'organisme (ex CO2) Actua desplaçant O2, impedint la seva combinació amb l'hemoglobina (porta l’O2 a tot l’organisme) de la sang. Irritants: Substàncies que actuen produint una inflamació en el teixit sobre el qual hi intervenen. El compost químic emet vapors irritants que afecten els ulls, el nas, la boca i la gola inflamant les VR i els pulmons fent que la respiració sigui inadequada Anestèsics, narcòtics: afecten el sistema nerviós, al cervell disminueix l’activitat cerebral, tot i que també la poden augmentar (ex:dissolvents industrials). Quan es combina amb l’alcohol, augmenten els efectes Substàncies que afecten Nivell General: Produeixen efectes generalitzats a tot l’organisme. Corrosius: en contacte amb un teixit viu el destrueixen. El dany dependrà del tipus de producte, de la quantitat i del temps de contacte. Sensibilitzants: reaccions al·lèrgiques als subjectes exposats de forma habitual.

Atenció sanitària intoxicacions

ATENCIÓ SANITÀRIA INTOXICACIONS :Anamnesi: Signes i símptomes Al·lèrgies Medicaments Patologia Last Ingesta Event previ Antecedents personals (professió, accés a tòxics, quadres clínics previs, antecedents psiquiàtrics o d’intencionalitat) Valorar la possibilitat d'intoxicació simultània (alcohol + cànnabis + cocaïna o drogues de disseny) → Què, com, quan, quant? recollir envàs i etiqueta, el líquid, les restes de les pastilles... Exploració física: Valoració ABC: Airway, Breathe, Circulation Valoració D: Consciència Nivell de consciència baix: 1.Garantir permeabilitat i funció respiratòria 2.Administrar O² 3.Si és per asfixiants, O² a màxima concentració 4.Si ACR, iniciar RCP 5.Administrar Naloxona + Flumazeni Focalitat neurològica: si agitat: contenció mecànica Coexistència d’altres lesions (TCE) Grandària i reactivitat pupil·lar Miosis: opiàcis Midrasis: cocaïna, LSD Valoració E /Exploració de la pell /Algunes cursen amb simptomatologia cutània /Coloració vermella: CO /Exploració boca: Observació indicis de causticació /Absència de lesions bucals, no descarta lesions estoamcals

Via respiratòria

VIA RESPIRATÒRIA :Símptomes: Varien en funció del tipus de substància tòxica. Produeixen alteracions en les VR Gasos d'efecte irritant l'efecte tòxic i la lesió serà immediata: Símptomes derivats de l'obstrucció de la VA, Produïts per la reacció inflamatòria que produeix el gas al seu pas per la via respiratòria (Tos, dificultat respiratòria, dispnea, sorolls respiratoris, irritació a ulls, nas i boca) Inhalació de fum: dany pels productes químics que componen el fum (gasos asfixiants) i per les temperatures altes (Dificultat respiratòria, tos, sorolls respiratoris, cianosi, ronquera al parlar, cremades a la boca i llengua, mal de cap, nàusees, vòmits, convulsions, disminució de el nivell de consciència fins arribar a el coma) Actuació /mascareta i guants /Tu NO ets rescatador: bombers /Retira la víctima de la font productora de gas tòxic /Despulla el pacient perquè la roba pot tenir tòxic tot i ser gas i seguir allibert-se /Obrir via aèria + RCP / O² mascareta facial a 15 l/min /Si la intoxicació està produïda per l’herbicida 'Paracuat', NO administrar O²: Augmenta tòxic /olor de gas o a substància estranya, mareigs , visió borrosa, cefalea... Ves a un espai ventilat

Síndrome d’abstinència de l’heroïna

- Es produeix per la interrupció o la reducció del consum de les substàncies quan ja s’ha generat dependència física.
- Es percep com a insofrible per molts heroïnòmans, no és greu i pot superar-se sense risc per a la salut. - S'inicien al voltant de les 8 hores de l'última dosi, sent màxim el malestar entre les 36 i 72 hores per decréixer progressivament fins als 5-10 dies.
FASES - Fase inicial: Llagrimeig, sudoració, sensació de debilitat, desig de la droga, badalls i rinorrea, (secreció intensa de moc nasal). - Fase intermèdia: Alt grau d'ansietat, tremolors, dolors musculars, irritabilitat, piloerecció, dilatació de les pupil·les, insomni, calfreds, agitació psicomotriu, taquicàrdia, hipertensió, anorèxia, insomni.. - Fase tardana: Diarrea, nàusees, vòmits, febre, parestèsies i mioclònies, ejaculació i orgasmes espontanis...

ATENCIÓ SANITÀRIA INTOXICACIONS /INTOXICACIÓ PER INHALACIÓ DE GASOS Manifestacions clíniques Lleu/moderada- Cefalea, vertige, mareig, cansament...- Nàusees, vòmits, diarrees...- Irritació mucoses (ocular, via aèria)- Cremades a vibrisses nassals i sutge - Tos, esput carbonaci - Coloració roig-cirera de la pell- Lactants: irritabilitat, rebuig a la ingesta, diarrees  Greu- Dificultat respiratòria, estridor, via aèria no permeable...- Inestabilitat hemodinàmica
- Síncope, síndrome coronària aguda, arrítmies ventriculars, transtorns de la repolarització, asistòlia...- Focalitat neurològica, disminució del nivell de consciència, convulsions, atàxia... sempre es considera greu, fins i tot si ha estat transitòria

INTOXICACIONS: Segons via d’entrada Via oral: Ingesta i absorció à través del tracte gastrointestinal Principal via d’entrada de tòxics Alimentàries, drogues Principal via d’entrada d’intoxicacions en nens Via respiratòria: Per inhalació Principalment per gasos, però també per drogues esnifades i fumadesVia endovenosa: També anomenada parenteral Utilitzada generalment per a l’administració de drogues d’abúsVia tòpica: A través de la pell, generalment accidentals i en entorns industrials Via ocular: Generalment per accidents. Poc freqüents Via vaginal: Cada cop més utilitzada, tot i que poc freqüent AVia rectal: Poc freqüent, tot i que acostuma a ser una via molt utilitzada en el tràfic de drogues

Segons tipus de tòxic Drogues: Primera causa d’intoxicacions agudes a l’Estat Espanyol Alcohol, cocaïna, heroïnes i drogues de disseny Fàrmacs:Generalment son accidentals, però és el principal tipus de tòxic de lesintoxicacions voluntàries autolítiques Alguns fàrmacs poden provocar intoxicació accidental,Productes domèstics: Una de les principals causes d’intoxicació accidental en els menors Gasos: Generalment intoxicacions accidentals en entorns industrials i incendis Toxines: Tant en les mossegades o picades d’animals,

VIA OCULAR Descontaminació via ocular- Obrir bé les parpelles - Rentat amb aigua abundant o SF- Durada mínima de 15 minuts - Cobrir els ulls amb una gassa

CLASSIFICACIÓ DE LES DROGUES En funció de la seva legalitat Legals;- Tabac- Cafeïna- AlcoholIl·legals- Heroïna- Cocaïna- Cànnabis En funció del seu origen- Naturals: S’utilitzen tal i com es troben a la natura: fulla de coca, “peyote”, fongsal·lucinògens...- Semisintètiques: Provenen d’ingredients naturals, però és necessari un procés químic de transformació: cocaïna, morfina... - Sintètiques: Fabricades de manera totalment artificial, També se les coneix amb el nom de drogues de disseny, com per exemple les amfetamines, Pel seu efecte sobre el SNC - Depressores: Disminueixen l’activitat mental i l’estat d’alerta, i disminueix la capacitat de resposta - Estimulants: Provoquen sobreexcitació i acceleració corporal i de l’activitat mental. Augmenten l’estat d’alerta. Cocaïna, cafeïna, amfetamina-Al·lucinògenes: Generen percepcions i sensacions allunyades de la realitat o sobre fenòmens no existent: fongs al·lucinògens, LSD

Fases de la clínica de IEA - 1a FASE: - Quantitat: 0,5 – 0,8 g/litre  2a FASE - Quantitat: 0,8 -1,5 g/litre 3a FASE - Quantitat: 1,5 a 4 g/litre 4a FASE - Quantitat: Més de 4-5 g/litre