Intervención Multidimensional y Recuperación Funcional en la Persona Mayor

Principios Fundamentales de la Rehabilitación Geriátrica

La **OMS** define la rehabilitación como un **proceso activo** por el que aquellas personas discapacitadas, como consecuencia de una enfermedad o una lesión, alcanzan su máximo potencial físico, psíquico y social, integrándose en el entorno más apropiado.

El Proceso Discapacitante en el Anciano

La rehabilitación es una forma de intervención sobre el proceso discapacitante del anciano en la transición: enfermedad → deterioro → actividad/discapacidad (**deterioro funcional**).

En este proceso influyen además **factores contextuales** (raza, entorno físico, soporte social, sexo, finanzas, etc.).

Patologías Discapacitantes Comunes

Las patologías discapacitantes en el anciano son diversas:

• Enfermedad cerebrovascular.
• Patología osteoarticular (artrosis, fractura de cadera, fracturas vertebrales).
• La propia hospitalización.
• Enfermedades crónicas (cardiovasculares o pulmonares) o degenerativas (enfermedad de Parkinson, demencia, etc.).
• Incluso déficits sensoriales pueden producir discapacidad.

Valoración Geriátrica Integral (VGI) y Factores Condicionantes

El potencial rehabilitador ha de ser **multidimensional**, puesto que de esa naturaleza es el objetivo de la rehabilitación en el anciano. No todos los pacientes se van a beneficiar de esta intervención.

El instrumento aglutinador de toda la información necesaria es la **Valoración Geriátrica Integral (VGI)**, que es una técnica:

• **Multidimensional** (clínica, funcional, mental y social).
• **Interdisciplinaria** (colaboran diversos profesionales).
• **Dinámica** (evalúa la evolución).

La composición y las atribuciones del equipo multidisciplinar rehabilitador se han de tener en cuenta.

Factores que Condicionan el Curso y el Resultado de la Rehabilitación

Numerosos factores pueden condicionar el curso y el resultado de la rehabilitación:

• **Edad**.
• **Situación funcional previa**.
• **Dolor no controlado**.
• **Comorbilidad y polifarmacia** (El tratamiento rehabilitador puede descompensar enfermedades crónicas como la diabetes o la cardiopatía isquémica, y puede obligar a modificar efectos secundarios que pueden interferir con el curso de la rehabilitación).

Rehabilitación Específica: Accidente Cerebrovascular (ACV)

Evidencia y Recuperación Funcional

El tratamiento en unidades multidisciplinares reduce la **mortalidad**, la **dependencia** y la **institucionalización** comparada con el manejo habitual. Serán necesarios estudios de mayor calidad para justificar la implementación regular de las vías de tratamiento del accidente cerebrovascular (rehabilitación tras la fase aguda o para la atención).

La recuperación funcional alcanza su máximo en **tres meses** en el 95% de los casos. La función completa de la extremidad superior se alcanza solo en el 7% de los pacientes con paresia inicial leve, y de los que presentan paresia inicial grave no se esperan cambios en la recuperación funcional más allá de los **seis meses** (en parte por la falta de sensibilidad de las escalas ante mejorías más sutiles).

Intensidad y Momento de Inicio

La rehabilitación es más eficaz cuanto antes se inicie. La intensidad media de la terapia debe oscilar entre **30-60 minutos de fisioterapia** y **30-60 minutos de terapia ocupacional al día**. Es importante fomentar la simetría en el esquema corporal, el movimiento y la recuperación de la sensibilidad (peso, temperatura, textura, etc.).

Fases del Programa de Rehabilitación del Ictus

Fase Aguda (Unidad de Ictus)

En las primeras **48 horas**. Insistir en **posición correcta en cama**, cambios posturales, fisioterapia respiratoria y movilización (pasiva del lado parético, activa del hemicuerpo indemne).

Fase Subaguda (Desde la 1ª semana hasta los 3 meses)

Comenzar rehabilitación motora desde la **sedestación**, transferencias, bipedestación en paralelas y marcha. Se emplean técnicas como:

• El entrenamiento en **técnicas compensatorias** (AVD con una sola mano, entrenamiento de la disfagia).
• El **reaprendizaje motor** orientado a tareas (alcance de objetos con el brazo parético).
• La terapia de restricción del movimiento del lado [no afectado].
• El **fortalecimiento muscular** (mediante ejercicios isométricos e isotónicos).

Se ha demostrado eficacia en estas intervenciones.

Fase Crónica (Más de 3 meses)

Mantener y evaluar los **objetivos conseguidos**, sugerir adaptaciones y **reintegrar al paciente** en su ámbito socio-familiar.

El Equipo Multidisciplinar y Resultados

El trabajo multidisciplinar incluirá a profesionales como los **terapeutas ocupacionales** (aprendizaje de AVD, adaptaciones, reintegración del paciente), **logopedas**, entre otros (recursos y ubicación al alta).

El grado de eficacia de la rehabilitación en unidades multidisciplinares varía según el modelo utilizado. La recuperación de la marcha se sitúa entre un **20-40%** al alta y la recuperación de la independencia entre un **30-50%**.