Interpretación de las Variaciones en el Recuento Leucocitario

Variaciones Leucocitarias

Leucocitosis: > 10.000 leucocitos x mm³

Leucopenia: < 4.000 leucocitos x mm³

Neutrofilia

> 7.500 neutrófilos x mm³

Neutropenia

< 2.000 granulocitos x mm³

• Leve: 1.000 - 2.000 granulocitos x mm³
• Moderada: 500 - 1.000 granulocitos x mm³
• Grave: < 500 granulocitos x mm³

Linfocitosis

> 3.500 linfocitos x mm³

Linfopenia

< 1.500 linfocitos x mm³

Eosinofilia

• Leve: 400-1.500 eosinófilos x mm³
• Moderada: 1.500-5.000 eosinófilos x mm³
• Intensa: > 5.000 eosinófilos x mm³

Basofilia

> 200 basófilos x mm³

Monocitosis

> 800 monocitos x mm³

Monocitopenia

< 200 monocitos x mm³

Neutrofilia - Mecanismos

• ↑ de producción: Infecciones crónicas, tumores malignos (TU), endocrinopatías, inflamación, post-neutropenia, trastornos mieloproliferativos.
• ↑ liberación de neutrófilos de la médula ósea (MO) a la sangre: Trastornos agudos, corticosteroides, endotoxinas.
• ↑ del paso de neutrófilos marginales a la circulación: Trastornos agudos, ejercicio, adrenalina.
• ↓ de la salida de los neutrófilos a los tejidos: Déficit de CD11/18, glucocorticoides.

Causas de Neutrofilia

Aguda

• Estímulos físicos: Frío, calor, ejercicio, convulsiones, dolor, parto, anestesia, cirugía.
• Infecciones: Viral, bacteriana, micótica.
• Emocional: Pánico, rabia, estrés severo.
• Inflamación / necrosis tisular: Quemaduras, traumas, infartos, gota, vasculitis.
• Drogas, hormonas, toxinas: Adrenalina, endotoxinas, glucocorticoides, tabaco, venenos de serpientes.

Crónica

• Infecciones: Bacteriana, micótica.
• Inflamación crónica de cualquier tejido.
• Tumores (TU) de cualquier territorio.
• Drogas: Litio.
• Alteraciones metabólicas o endocrinas: Eclampsia, tormenta tiroidea, ↑ de la ACTH.
• Alteraciones hereditarias y congénitas: Síndrome de Down.

Reacción Leucemoide

Proliferación benigna de leucocitos caracterizada por leucocitosis > 30.000/μL, con precursores inmaduros de leucocitos circulantes. Fundamentalmente, se evidencian formas en banda y metamielocitos.

Para diferenciar una reacción leucemoide de la leucemia mieloide crónica (LMC), se deben realizar estudios cromosómicos y de laboratorio:

• Fosfatasa Alcalina Leucocitaria (FAL)
• Cromosoma Philadelphia (Cromosoma Ph)
• Desviación a la izquierda: ↑ en la concentración de formas inmaduras de leucocitos en la circulación.

Condiciones donde se puede evidenciar reacción leucemoide:

• Sepsis
• Tuberculosis
• Extirpación de tumores
• Neoplasias malignas
• Infecciones crónicas

Neutropenia - Mecanismos y Causas

• ↑ en la destrucción o utilización: Neutropenia Neonatal Aloinmune, Neutropenia Autoinmune
• Alteraciones en la distribución de los leucocitos

Agranulocitosis

Condición donde existe reducción de los neutrófilos por debajo de 500 / μL (Neutropenia severa). Se asocia con ↓ en el recuento de basófilos y eosinófilos. Cursa con severos procesos infecciosos a repetición.

Infecciones relacionadas con Neutropenia

Virales

• Influenza
• Sarampión
• Varicela
• Dengue
• Mononucleosis Infecciosa
• Poliomielitis
• Hepatitis A
• Rubéola

Bacterianas

• Tifoidea
• Disentería bacilar
• Brucelosis
• Erlichiosis

Ricketsias

• Tifus
• Ricketsiosis pustulosa

Protozoarios

• Paludismo
• Leishmaniasis visceral (kala azar)

Defectos Cualitativos de los Neutrófilos

Defectos de la adhesión

• Déficit de β2-Integrinas del complejo CD 11/CD18: LFA-1 (CD11a/CD18), Mac-1(CD11b/CD18), p150,95 (CD11c/CD18).

Defectos de la locomoción y quimiotaxis

• Síndrome del leucocito perezoso
• Defectos de la actina
• Periodo neonatal

Defectos en la actividad microbicida

• Enfermedad Granulomatosa Crónica
• Déficit de mieloperoxidasa
• Déficit de Glucosa-6-Fosfato deshidrogenasa
• Quemaduras
• Alcohol
• Diabetes
• Esteroides (por tiempo prolongado)
• Enfermedad renal terminal

Alteraciones de la desgranulación

• Síndrome de Chédiak-Higashi: Desorden autosómico recesivo. Disfunción celular generalizada en la que hay un aumento en la fusión de los gránulos citoplasmáticos. Hay agregación anormal de los melanosomas. Se presenta con neutropenia, alteraciones en la pigmentación, neuropatía. Déficit de gránulos específicos.

Trastornos de los Eosinófilos

Eosinofilia

• Infestación parasitaria
• Trastornos alérgicos
• Infecciones: Lepra, Brucelosis, Infecciones por hongos
• Dermatitis
• Enfermedades autoinmunes

Trastornos de los Basófilos

Basofilia

• Hipersensibilidad inmediata
• Trastornos mieloproliferativos crónicos
• Trastornos inflamatorios intestinales
• Exposición a la radiación

Trastornos de los Monocitos

Monocitosis

• Reacciones inmunitarias o inflamatorias
• Infecciones bacterianas crónicas: Tuberculosis (TBC), Sífilis
• Enfermedades mieloproliferativas: Policitemia vera, Leucemia mielomonocítica aguda (LMA)
• Neoplasias no hematológicas

Monocitopenia

• Aplasia de médula ósea
• Posterior a terapia con esteroides
• Trastornos cualitativos: enfermedades de almacenamiento

Trastornos de los Linfocitos

Cuantitativos adquiridos: Linfocitosis no neoplásicas

• Mononucleosis infecciosa
• Tosferina (Bordetella pertussis)
• Citomegalovirus
• Toxoplasmosis
• Infecciones virales: sarampión, parotiditis, roséola infantil, hepatitis
• Infecciones bacterianas: Sífilis, brucelosis
• Trastornos endocrinos: Tirotoxicosis, enfermedad de Addison

Cuantitativos adquiridos: Linfocitosis neoplásicas

• Leucemia linfocítica aguda (LLA)
• Leucemia linfocítica crónica (LLC)
• Linfomas
• Enfermedad por cadenas pesadas

Cuantitativos adquiridos: Linfopenia

• Desnutrición
• Neoplasias diseminadas
• Enfermedad inmunológica: Lupus eritematoso sistémico (LES)
• Esteroides
• Enfermedad renal

Cualitativos Adquiridos

• Síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA)

Cualitativos congénitos

• Síndrome de Inmunodeficiencia combinada grave
• Síndrome de Wiskott Aldrich
• Síndrome de Di George
• Agammaglobulinemia ligada a X
• Ataxia-telangiectasia hereditaria