Interpretación de Radiografía de Tórax: Criterios de Calidad y Lectura Sistemática

Radiología: Evaluación de la Calidad Técnica

Para determinar si la técnica es correcta y presenta una buena calidad, debemos fijarnos en los siguientes ítems:

• Penetración: Es la correcta cuando podemos visualizar las vértebras en su totalidad y las costillas a través del corazón. Con esto conseguiremos ver consolidaciones retrocardiacas sin necesidad de realizar una radiografía lateral.
• Centrado: Se determina comprobando que las extremidades internas de ambas clavículas equidistan de las apófisis espinosas vertebrales.
• Contraste: Es adecuado si se puede diferenciar correctamente estructuras de densidades diferentes: partes blandas, pulmón y esqueleto.
• Definición: Es buena si conseguimos que el paciente esté totalmente quieto durante la exposición a la radiación.
• Inspiración: El tórax está bien inspirado cuando se pueden contar 8-9 arcos costales posteriores sobre el parénquima pulmonar o 6 arcos costales anteriores.

Protocolo de Lectura Sistemática

Un sistema adecuado de lectura sería el siguiente:

1. Valoración de la calidad de la técnica (los 5 puntos mencionados anteriormente).
2. Valoración de las partes blandas y óseas.
3. Silueta cardio-mediastínica.
4. Hilios pulmonares.
5. Diafragmas y senos costofrénicos.
6. Parénquima pulmonar.
7. Estructuras extratorácicas: cabeza, cuello y abdomen.
8. Artefactos: sondas, tubos, monitorización, etc.

Evaluación de la Silueta Cardiaca

Lo primero que valoraremos será el tamaño cardiaco; la relación cardiotorácica se obtiene realizando la división entre la longitud transversal del corazón y el diámetro interno torácico mayor. Si es mayor a 0,5, se considera que existe cardiomegalia.

Conociendo las relaciones de las cavidades cardiacas, observaremos si existe crecimiento de alguna. Así, en la proyección anteroposterior se puede observar:

• Crecimiento de la aurícula derecha hacia el hemitórax derecho.
• Crecimiento de la aurícula izquierda hacia el hemitórax izquierdo, produciendo una elevación del bronquio principal izquierdo.
• Dilatación del botón aórtico o de la arteria pulmonar principal hacia el lado izquierdo, por encima de la silueta cardiaca.