Interpretación Clínica de Bloqueos Cardíacos y Criterios Diagnósticos

Bloqueos Cardíacos

Bloqueo de Rama Izquierda (BRI)

BRI: R ancha en V6.

Características:

• QRS: > 0,12 s (bloqueo incompleto si < 0,12 s).
• Deflexiones: Positivo en DI, V5 y V6; negativo en V1 y V2.
• Morfología en V1: rS o QS.
• Repolarización: Alteraciones secundarias del segmento ST y onda T (opuestos a los complejos).

Bloqueo de Rama Derecha (BRD)

BRD: R ancha en V1.

Características:

• QRS: Ancho > 0,12 s (bloqueo incompleto si < 0,12 s).
• Morfología:
  • S profunda y ancha en DI, V5 y V6.
  • V1: rSR’, qR, RR’ o R ancha.
• Repolarización: Ondas T y segmento ST opuestos a los complejos.

Bloqueo Auriculoventricular (AV)

Bloqueo AV de Primer Grado

• Todos los impulsos eléctricos producidos en las aurículas se transmiten a los ventrículos.
• Onda P seguida de QRS.
• Alargamiento del intervalo PR (superior a 200 ms).

Bloqueo AV de Segundo Grado

• PR prolongado.
• Algunas ondas P no son seguidas de QRS.

Mobitz I (Wenckebach):

1. Alargamiento progresivo del PR hasta que un impulso auricular (onda P) no se conduce (pausa).
2. QRS normal.
3. Acortamiento progresivo del intervalo RR.

Mobitz II:

1. No hay alargamiento progresivo del PR. Un impulso auricular no se conduce.
2. Conducción 2:1 es la más frecuente.
3. QRS ensanchado en ocasiones.
4. PR generalmente normal, aunque puede estar aumentado.

Bloqueo AV de Tercer Grado

Disociación AV

• Ondas P y QRS no guardan relación entre sí.
• Frecuencia de ondas P mayor que la de QRS.
• Complejo QRS con morfología variable.

Criterios de Jones (Fiebre Reumática)

Criterios mayores:

• Miocarditis
• Poliartritis migratoria
• Corea de Sydenham
• Nódulos subcutáneos
• Eritema marginado

Criterios menores:

• Fiebre
• Artralgias
• Carditis reumática previa
• VSG o PCR elevadas
• Intervalo PR alargado

Criterios de Framingham (Insuficiencia Cardíaca)

Criterios mayores:

• Disnea paroxística nocturna
• Edema en miembros inferiores (MMII)
• Cardiomegalia
• Edema agudo de pulmón
• Reflujo hepatoyugular
• Galope con tercer ruido
• Pérdida de peso > 4,5 kg en 5 días en respuesta al tratamiento

Criterios menores:

• Edema bilateral de miembros inferiores
• Tos nocturna
• Disnea de esfuerzo
• Hepatomegalia
• Derrame pleural
• Disminución de la capacidad vital a 1/3 de la máxima registrada
• Taquicardia (frecuencia cardíaca > 120 lat/min)