Interpretación Clínica de las Alteraciones Leucocitarias en el Hemograma

Diagnóstico e Interpretación de las Alteraciones Leucocitarias

Importancia Clínica de las Alteraciones Leucocitarias

Las alteraciones leucocitarias son cruciales porque ayudan a:

• Detectar enfermedad inflamatoria.
• Evaluar el pronóstico y monitorear el tratamiento.
• Identificar neoplasias hematopoyéticas.

⚠️ Nota importante: Los recuentos leucocitarios no permiten identificar el agente etiológico ni el sitio exacto de la inflamación.

Alteraciones Cualitativas de los Leucocitos

1. Desviación a la Izquierda (DNI)

Se define como la liberación de neutrófilos inmaduros (bandas, metamielocitos) debido a una alta demanda inflamatoria.

Tipos de Desviación a la Izquierda

• Regenerativa: Neutrófilos maduros > inmaduros. Indica una buena respuesta de la médula ósea y un pronóstico favorable.
• No Regenerativa: Neutrófilos maduros < inmaduros. Sugiere que la médula ósea no está respondiendo adecuadamente a la demanda, lo que implica un mal pronóstico.

Ejemplos clínicos: Neumonía por aspiración, peritonitis por perforación.

2. Reacción Leucemoide

Es una reacción exagerada a un estímulo severo, caracterizada por una leucocitosis marcada con presencia de formas muy inmaduras.

⚠️ Importante: Se asemeja a la leucemia, pero su origen es reactivo y no neoplásico.

3. Desviación a la Derecha (DND)

Generalmente causada por cortisol endógeno o corticoides exógenos (asociados a estrés, síndrome de Cushing o administración de fármacos).

Se manifiesta como:

• Neutrofilia madura.
• Hipersegmentación nuclear.
• Picnosis.

También puede observarse en muestras envejecidas o en casos de deficiencia de ácido fólico.

4. Neutrófilos Tóxicos

La presencia de neutrófilos tóxicos indica una infección bacteriana grave o una anemia hemolítica inmunomediada (IMHA).

Representan cambios morfológicos acelerados en la médula ósea, incluyendo:

• Basofilia citoplasmática (debido a RNA residual).
• Cuerpos de Döhle (restos de Retículo Endoplasmático Rugoso - RER).
• Citoplasma vacuolado.
• Granulación tóxica.

Alteraciones Cuantitativas de los Leucocitos

Leucocitosis (Neutrofilia)

Estrés Fisiológico (Epinefrina)

• Leucocitosis neutrofílica.
• Linfocitosis.

Estrés Sistémico (Glucocorticoides)

• Leucocitosis neutrofílica sin DNI (excepto en perros).
• Desviación a la Derecha (DND).
• Linfopenia, eosinopenia y monocitopenia.
• Monocitosis leve (observada específicamente en perros).

Inflamación

Inflamación Aguda

• Leucocitosis neutrofílica con DNI.
• Linfopenia y eosinopenia.
• Monocitopenia (excepto en perros, donde puede haber monocitosis).

Inflamación Crónica

• Leucocitosis leve o recuento normal.
• Desviación a la Derecha (DND).
• Linfocitosis, eosinofilia y monocitosis discreta.

Neutropenia

Causas de Neutropenia

• Aumento del Consumo: Inflamación severa, peritonitis, metritis, etc.
• Disminución de la Producción: Fallo medular.
• Secuestro: Shock anafiláctico, endotoxemia.

Ejemplos Clínicos

Inflamación severa, infecciones por Gram negativos, destrucción inmunomediada, mielosupresión (causada por FeLV, PIF, ciertos fármacos o estrógenos).

Eosinófilos

Eosinofilia

• Parasitaria: Dirofilaria, Giardia.
• Alérgica: Asma felino, dermatitis por pulgas.
• Inflamación Crónica: Rinitis, sinusitis.
• Neoplásica: Mastocitoma.

Eosinopenia

Causada por corticoides o infecciones agudas (debido al secuestro de eosinófilos en los tejidos).

Basófilos

• Basofilia: Suele presentarse acompañando a la eosinofilia.
• Basopenia: Es común y generalmente poco significativa clínicamente.

Monocitos

• Monocitosis: Asociada a inflamación aguda o crónica, necrosis, piometra y micosis.
• Monocitopenia: Típica de la inflamación aguda (excepto en perros).

Linfocitos

• Linfocitosis: Puede ser fisiológica (por adrenalina, común en gatos), indicativa de inflamación crónica, post-vacunación o neoplasia linfoide.
• Linfopenia: Causada por estrés sistémico, inflamación aguda, administración de corticoides o infecciones virales.