Interaccions Fàrmac-Nutrició: Efectes i Gestió

Interacció Fàrmac-Estat Nutricional

Alteracions sensitives: gust i olfacte

Alteracions del gust (disgèusia)

• Fàrmacs: antihipertensius (captopril), antiretrovírics (amprenavir), antineoplàsics (cisplatí), anticonvulsivants (difenilhidantoïna).
• Efecte: Gust desagradable, metàl·lic.

Reducció del sentit del gust (hipogèusia)

• Causa: Xerostomia o boca seca induïda per fàrmacs.
• Fàrmacs: anticolinèrgics, antidepressius tricíclics (amitriptilina), antihistamínics (difenhidramina).

Sensació desagradable a la boca

• Fàrmacs: Antineoplàsics.
• Efecte: Provoquen estomatitis, glossitis, queilitis o mucositis, que a vegades impedeixen menjar.

Alteracions gastrointestinals

• Irritació mucosa gàstrica i úlceres digestives: AINE, alendronat (osteoporosi), inhibidors de la recaptació de serotonina (fluoxetina).
• Nàusees i vòmits: Antineoplàsics.
• Restrenyiment: codeïna, morfina, antipsicòtics (clozapina), antidepressius tricíclics (amitriptilina), antihistamínics (difenhidramina).
• Diarrea: Inhibidors enzimàtics intestinals (acarbosa i miglitol per a diabetis), orlistat (inhibidor de la lipasa per perdre pes). L'orlistat provoca eliminació de greixos i també de vitamines liposolubles.

Canvis en la gana

• Supressió de la gana: Pot causar canvi de pes i desequilibris nutricionals.
• Fàrmacs: Estimulants del SNC (amfetamines), sibutramina (utilitzada per perdre pes). Fàrmacs que provoquen somnolència, debilitat, tremolor.
• Estimulació de la gana:
• Fàrmacs: Antipsicòtics (clozapina), antidepressius tricíclics (amitriptilina), anticonvulsivants (divalproex), corticosteroides.

Toxicitat sistèmica sobre òrgans

• Hepatotoxicitat: hepatitis, icterícia, hepatomegàlia.
• Fàrmacs: Amiodarona, amitriptilina, lovastatina, estatines, metotrexat.
• Nefrotoxicitat: Canvi en l'excreció de nutrients o insuficiència renal crònica.
• Fàrmacs: Antibiòtics (amfotericina B), antineoplàsics (cisplatí), gentamicina, metotrexat.
• Recomanació: Prehidratació adequada.

Modificació de la glucèmia

• Hiperglucèmia: corticosteroides.
• Hipoglucèmia: antipsicòtics (olanzapina, clozapina).

Interacció Fàrmac-Nutrició Enteral

Incompatibilitat física

• Medicaments líquids + fórmules d'alimentació enteral (granulació, formació d’un gel, separació del producte enteral).
• Exemples: solució de tioridacina, clorpromazina, sulfat ferrós, guaifenesina i pseudoefedrina en xarop.
• Ruptura de l'emulsió de xarops farmacèutics àcids + fórmula enteral.

Beneficis de reduir les interaccions dels fàrmacs

• El medicament aconsegueix l'efecte desitjat.
• Els pacients no suspenen els tractaments.
• Es redueix la necessitat de més medicaments.
• Es necessiten menys complements nutricionals.
• S'eviten efectes adversos.
• Es conserva un estat nutricional òptim.

Predicció d’interaccions

• Seleccionar posologia d’administració i pautes del fàrmac.
• Mantenir hàbits alimentaris de forma estable al llarg del tractament.
• Informar de possibles efectes no desitjats, erràtics o la falta d'efecte farmacològic.

Sobrepès i obesitat

Efectes sobre la salut

• 1 bilió d'adults tenen sobrepès i 300 milions d'adults són obesos.
• 155 milions d'infants són obesos, i d'ells n'hi ha 22 milions d'infants (<5 anys).

Causes de l'obesitat

• Component genètic: predisposició a l'increment de pes.
• Component ambiental: balanç alterat d'ingesta d'energia/activitat física.

Causes de la pandèmia

• Modernització, creixement econòmic i urbanització (10% 1990; 50% 2005).
• Disminució de l'activitat física (treballs urbans i productes d'oci sedentaris).
• Increment en el consum d'aliments d'alta densitat energètica (greix, greixos saturats i sucres) i baix contingut en micronutrients.
• Globalització del comportament alimentari.

Canvis en el model alimentari

Convergència alimentària

• Baix consum de cereals.
• Alt consum de carn i derivats, productes làctics, greixos d'addició, sal i sucres simples.
• Baixa ingesta de fibra.