Interacciones Farmacológicas y Efectos de Medicamentos en el Tratamiento del Parkinson

Interacciones Medicamentosas Comunes

• Fenotiazinas (Clorpromacina y Trifluoperazina) y Butiferonas (Haloperidol): Pueden anular el efecto de la Levodopa, produciendo **síndrome parkinsoniano**.
• BZD (Diazepam) y Fenitoína: Disminuyen la eficacia de Levodopa.
• IMAO: Potencian los efectos de Levodopa, interfieren en el metabolismo de las catecolaminas y pueden producir crisis hipertensivas (suspender 15 días antes).
• Anticolinérgicos: Actúan de forma sinérgica con Levodopa sobre el control de los síntomas parkinsonianos (suspender 2 horas antes).
• Antiácidos: Favorecen la absorción de Levodopa.
• Amantadina: Potencia las acciones parkinsonianas de Levodopa.
• Anestésicos (Ciclopropano y Halotano): Se recomienda suspender Levodopa 5 días antes de una intervención quirúrgica debido a posibles interacciones.
• Piridoxina: Reduce la eficacia de Levodopa al incrementar su metabolismo periférico.

Activación Dopaminérgica

• Directa: Agonistas y activadores dopaminérgicos:
  • Bromocriptina
  • Lisurida
  • Ropinirol
  • Rotigotina
• Combinaciones de Levodopa:
  • Levodopa + LAAD: Levo + Carbidopa / Levo + Benserazida
  • Levodopa + LAAD + Inhibidor COMT: Levo + Carbi + Entacapona
• Indirecta:
  • Inhibidores MAO B: Selegilina, Rasagilina
  • Inhibidores COMT: Entacapona, Tolcapona
• Antagonistas colinérgicos muscarínicos: Benzatropina, Biperideno, Orfenadrina, Trihexifenidilo

Consideraciones Específicas de Fármacos

Bromocriptina

• Interacciones: El alcohol reduce la tolerancia a la Bromocriptina. La Eritromicina puede incrementar el nivel plasmático de Bromocriptina.

Pergolida

• Efectos Tóxicos: Náuseas, inestabilidad, confusión, alucinaciones, estreñimiento, hipotensión postural y discinesias.

Cabergolina

• Derivado ergótico con una vida media de 24-65 horas.

Amantadina

• Mecanismo de Acción: Antagoniza los receptores N-metil-D-aspartato del glutamato, con un efecto neuroprotector básico. Además, provoca la liberación de dopamina a nivel del cuerpo estriado.
• Tiene actividad anticolinérgica y puede proporcionar un beneficio temporal (de 3 a 6 meses de uso continuado).

Efectos Secundarios Comunes

• Más Comunes: Depresión, hipotensión postural, psicosis, retención urinaria, confusión, pesadillas, sequedad bucal e insomnio (administrar la segunda toma en horas tempranas de la tarde).
• Menos Comunes: Trastornos gastrointestinales (náuseas, vómitos y anorexia), livedo reticularis (por la liberación local de catecolaminas y vasoconstricción) y edema maleolar.

Interacciones Adicionales

• Amantadina: Potencia los efectos de la Levodopa y de los anticolinérgicos.
• La asociación de Amantadina con diuréticos del tipo de hidroclorotiazida y triamtereno puede producir un cuadro tóxico manifestado por ataxia, mioclonía y confusión.

Pramipexol

• Más Comunes: Alucinaciones visuales, disquinesias e hipotensión ortostática con dosis superiores a 6 mg/día, asociada a la terapia dopaminérgica.
• Menos Comunes: Constipación, náuseas y somnolencia.
• Precauciones: Cardiopatía isquémica grave y monitorización oftalmológica.