Insuficiencia Cardíaca Congestiva en Pediatría: Diagnóstico y Tratamiento

Insuficiencia Cardíaca Congestiva en Pediatría

Pre-escolar y Escolar

• Fatiga (por disminución del gasto cardíaco)
• Disnea, ortopnea, taquipnea, tos
• Dolor abdominal
• Anorexia (por la congestión visceral)
• Hepatomegalia - Edema
• Ritmo de galope

Clasificación Clínica

La clasificación funcional de la New York Heart Association es útil para evaluar la respuesta al tratamiento y seguir la historia natural de cualquier paciente con ICC.

• Clase I: Sin limitaciones. La actividad física ordinaria no ocasiona síntomas.
• Clase II: Ligera limitación de la actividad física. La actividad física ordinaria causa síntomas.
• Clase III: Marcada limitación de la actividad física. Una actividad física menor a la ordinaria ocasiona sintomatología.
• Clase IV: Incapacidad para efectuar cualquier tipo de actividad sin síntomas. Síntomas presentes incluso en el reposo y exacerbación de los mismos con actividad ligera.

Exploraciones Complementarias

Rx tórax

• Identifique uno de los lados de la radiografía, como derecho o izquierdo, y ver la orientación del ápex cardíaco.
• Determinar el índice cardio-torácico, que se define a través del cociente entre el diámetro transversal máximo de la silueta cardíaca, dividido por la distancia entre los dos ángulos costo-diafragmáticos.
• Determinar la existencia de una plétora o congestión por aumento del volumen de las arteriolas pulmonares.

Electrocardiograma

• No debemos olvidar que el VD es el sistémico en el feto, y esto va a dar unas características al ECG del RN propias, como es, por ejemplo, el predominio ventricular derecho, eje del QRS derecho, potenciales en cavidades derechas superiores en ocasiones a los 15 mm y T positiva en precordiales derechas, hechos que variarán a partir de la primera semana o 10 días de vida.
• Este estudio nos descarta posibles trastornos hidroelectrolíticos, así como las alteraciones del ritmo cardíaco.

Ecocardiograma y Doppler convencional y/o color

• Define la alteración anatómica del corazón, detectando posibles defectos a nivel septal o a nivel de grandes arterias por imagen.
• El Doppler convencional y/o color puede valorar la hemodinámica de la cardiopatía, definiendo flujos y presiones.

Laboratorio

• Determinación de Hb., Hto., gases e iones, principalmente calcio, sodio, potasio, glucemia y cloro.

Tratamiento Médico de la ICC

Medidas Generales

• Cuna del paciente con cabecera a unos 30º, de forma que las vísceras no compriman el diafragma y dificulten la ventilación pulmonar.
• Administración de O₂. Con precaución, dado que, si estamos en una situación de hipoxemia y el flujo pulmonar depende del ductus, este elemento puede ocluir el mismo, incrementándose la hipoxemia. En caso de cortocircuito, va a producir una vasodilatación pulmonar, que nos va a incrementar el shunt izquierda-derecha.
• Monitorizar con ECG y Oximetría percutánea.
• Fisioterapia respiratoria y la aspiración de secreciones (en los cortocircuitos izquierda-derecha).
• Reposo. Es difícil. Molestarle lo menos posible con pruebas cruentas. Ambiente relajado para el paciente. Hospitalización padre o madre-hijo.
• Dieta. Debe darse un aporte calórico sin aumento de la cantidad de líquidos a través de alimentos hipercalóricos. Sin sal.
• Sedación. Se recurrirá a ella cuando sea preciso.
• Antibióticos. Profilaxis de endocarditis bacteriana o tratamiento de sobreinfecciones respiratorias en este tipo de pacientes.

Tratamiento Específico de la ICC

Aumento de la función contráctil

Digital

• La digital es la piedra angular del tratamiento de ICC. La preparación más utilizada en Pediatría es la Digoxina, que puede ser utilizada IV, IM y VO.
• La semivida de 36 hrs. es lo suficientemente larga como para permitir su administración 1 o 2 veces al día, y lo bastante corta como para evitar sus efectos tóxicos por sobredosificación.
• La digoxina se absorbe en el aparato digestivo (60-85%), incluso en los lactantes.