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Inmunología, Hipertensión, Dislipemia y Diabetes: Conceptos Clave para Enfermería

Medicina y Salud7,57 KB

Inmunización y sistema inmunitario

Punto de partida: trabajar juntos, analizar activos, priorizar actuaciones, buscar evidencia, difusión y evaluar.

Componentes de una vacuna

  1. Antígeno inmunizante
  2. Líquido de suspensión: solución salina, agua destilada.
  3. Preservantes, estabilizantes y antibióticos.
  4. Adyuvante: aumenta la inmunogenicidad y potencia la respuesta inmune, aunque incrementa la reactogenicidad local y no permite la liofilización.

Vías de administración:

  • Vacunas vivas atenuadas (VVA): subcutánea (SC), oral, intranasal.
  • Vacunas muertas o inactivadas (VMI): intramuscular (IM).

Factor G

Indicador de la dispersión poblacional de la zona básica de salud (ZBS), con puntuación de 1 a 4. Una puntuación alta indica mayor dispersión y menor población.

Tipos de inmunidad

  • Activa: inducción y producción de respuesta inmune específica y protectora, también tras padecer la enfermedad.
  • Pasiva: administración de anticuerpos producidos de forma exógena; protección inmediata pero temporal frente al agente infeccioso. Incluye la transferencia madre-hijo de inmunoglobulinas (Ig).
  • Colectiva: inmunidad de grupo.

Sistema inmunitario

  1. Innata: primera barrera, inespecífica y activa. Efectiva frente a agentes patógenos mediante macrófagos, neutrófilos, células NK, citoquinas y receptores toll.
  2. Adquirida: linfocitos T, reacción inflamatoria, respuesta citotóxica, interleucinas, activación de macrófagos y destrucción o neutralización de antígenos.

Medición de la presión arterial

  • Falsa elevación de la TA: manguito estrecho o flojo, brazo por debajo del corazón.
  • Falso descenso de la TA: manguito ancho o apretado, brazo por encima del corazón.

Tratamiento escalonado de la hipertensión arterial

Primer escalón

Diurético (tiazida), betabloqueante, antagonista del calcio, IECA o alfabloqueante.

Segundo escalón

IECA + tiazida, betabloqueante + tiazida, IECA + antagonista del calcio, betabloqueante + antagonista del calcio.

Tercer escalón

Diurético + betabloqueante + IECA; diurético + betabloqueante + antagonista del calcio; diurético + IECA + antagonista del calcio; IECA + betabloqueante + antagonista del calcio.

Cuarto escalón

Añadir un cuarto fármaco.

Regulación hormonal de la glucemia

  • Glucagón (alfa): acción catabólica; estimula la glucogenólisis, la gluconeogénesis, la lipólisis y el catabolismo nitrogenado. Tiene funciones antagónicas a la insulina.
  • Insulina (beta): función anabólica.
  • Somatostatina: inhibe la secreción de glucagón e insulina.

Criterios diagnósticos de prediabetes y diabetes

  1. Glucemia basal alterada (GBA): 100 a 125 mg/dl en ayunas.
  2. Tolerancia alterada a la glucosa (TAG): a las 2 horas de la PTOG de 75 g, entre 140 y 199 mg/dl.
  3. Hemoglobina glucosilada (HbA1c): proteína que refleja los últimos 90 días; valores de 5,7 a 6,4 % indican prediabetes.

Hipertensión arterial: clasificación

  • HTA lábil: TA por encima o por debajo de 140/90 mmHg en intervalos cortos y cercanos en el tiempo.
  • HTA refractaria: TA no controlada tras tratamiento con tres fármacos, uno de ellos diurético.
  • HTA definida: TA elevada de forma sostenida.
  • HTA maligna: TA diastólica de 140 mmHg o más con retinopatía grado III o IV y afectación de órganos diana.

Dislipemia

Valores de referencia: colesterol total y triglicéridos por debajo de 200 mg/dl, LDL por debajo de 130 mg/dl y HDL por encima de 40 mg/dl.

Dislipemia: colesterol total o triglicéridos por encima de 200 mg/dl, HDL por debajo de 40 mg/dl y LDL por encima de 130 mg/dl.

Tratamiento:

  • Hipercolesterolemia: estatinas.
  • Hipertrigliceridemia: fibratos (bezafibrato, gemfibrozilo).
  • Hipercolesterolemia grave: resinas.

Combinaciones terapéuticas

  • Estatina + ezetimibe: hipercolesterolemia pura no controlada.
  • Estatina + resina: potencia la reducción del LDL, pero aumenta los triglicéridos.
  • Estatina + fibrato: dislipemias mixtas; reduce triglicéridos y LDL.
  • Estatina + ácido nicotínico: reduce LDL y triglicéridos, y aumenta el HDL.

Marcadores de consumo de alcohol

  • Directos: CDT y concentración de alcohol.
  • Indirectos: GGT, AST (GOT), ALT (GPT) y VCM.

Tabaquismo

Fases del cambio (modelo transteórico)

  1. Precontemplación: fumar no es un problema y no hay deseo de cambiar.
  2. Contemplación: reconoce el problema, no está a gusto con su conducta y prevé cambiar en los próximos 6 meses.
  3. Preparación/determinación: intención de iniciar el proceso y ponerlo en marcha el mes siguiente.
  4. Acción: primeros 6 meses sin fumar.
  5. Mantenimiento: desde los 6 meses hasta mantener la abstinencia.
  6. Recaída: vuelve a fumar.

Intervención breve: 5A

Averiguar, Aconsejar, Apreciar, Ayudar y Acordar.

Antidiabéticos orales

  • Sulfonilureas (glipizida, gliclazida): secretan insulina y reducen la glucosa.
  • Biguanidas (metformina): reducen la resistencia a la insulina.
  • Glinidas (repaglinida): acción más rápida y de corta duración.
  • Tiazolidindionas (glitazonas): reducen la resistencia a la insulina en tejidos periféricos y hepáticos.
  • Inhibidores de la dipeptidil peptidasa-4 (DPP-4): actúan sobre la enzima, anulando su acción inhibitoria sobre la hormona incretina.

Insulinas

  1. Ultrarrápidas: aspart, lispro, glulisina; vía SC e IV.
  2. Rápidas: vía IV, SC e IM.
  3. Semilentas: NPH; vía SC.
  4. Lentas: glargina (Lantus), detemir (Levemir); vía SC.

Pie diabético: clasificación

  • Grado 0: pie de riesgo, piel intacta.
  • Grado 1: úlcera superficial, afecta al tejido subcutáneo.
  • Grado 2: úlcera profunda, afecta a tendón o cápsula.
  • Grado 3: afectación ósea.
  • Grado 4: gangrena de dedos.
  • Grado 5: gangrena de mediopié o antepié.

Hiperglucemia matutina

  • Fenómeno del alba: hiperglucemia matutina por falta de insulina nocturna, por aumento del cortisol y de la hormona del crecimiento. Se corrige aumentando la insulina lenta o mejorando la higiene del sueño.
  • Efecto Somogyi: hiperglucemia matutina secundaria a hipoglucemia nocturna, con aumento de hormonas contrarreguladoras nocturnas o disminución de la insulina lenta.

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