Informe d'Alta Hospitalària (IAH): Guia Completa i Normativa Legal

Què és l'Informe d'Alta Hospitalària (IAH)?

• L'Informe d'Alta Hospitalària (IAH) és un document emès per un metge que fa referència a un episodi d'hospitalització d'un pacient i a l'atenció que se li ha prestat durant aquest.
• En l'IAH s'hi troba reflectit un resum de l'historial clínic del pacient, l'activitat assistencial, el diagnòstic principal, els diagnòstics secundaris i el tractament recomanat.
• És, bàsicament, una eina de comunicació entre un emissor i un o diversos receptors.

Qui redacta i qui rep l'IAH?

• L'emissor és el clínic que el redacta.
• Els receptors poden ser: el pacient, els seus familiars, el mateix metge que l'ha redactat o algun altre del mateix servei, metges especialistes, metges d'urgències i els codificadors clínics.
• Ocasionalment, també pot ser utilitzat per personal d'infermeria, treballadors socials, investigadors, docents, avaluadors de la qualitat assistencial i autoritats sanitàries o judicials.

Normativa Legal de l'Informe d'Alta Hospitalària

• El contingut mínim de l'IAH està regulat per diverses normatives legals d'àmbit nacional i d'altres de caràcter autonòmic:

1. Ley 41/2002 reguladora de la Autonomía del Paciente y de los Derechos y Obligaciones en Materia de Información y Documentación Clínica.
2. Ley Orgánica 15/1999 de Protección de Datos de Carácter Personal.
3. Ley 14/1986 General de Sanidad.
4. Orden Ministerial de 6 de septiembre de 1984 reguladora del Informe de Alta.

• De totes elles se'n pot resumir que l'IAH és un dret del pacient i una obligació del metge que l'atén.
• Són dades d'especial protecció, l'ús i l'accés a les quals és limitat.

Conjunt Mínim Bàsic de Dades (CMBD) a l'IAH

• A l'IAH hi han de constar uns requisits mínims d'informació, el que s'anomena el Conjunt Mínim Bàsic de Dades (CMBD).
• El CMBD fa referència a:

• Nom de l'hospital i de la unitat assistencial
• Identificació del pacient amb un número d'història clínica i episodi
• Nom
• Domicili
• Tipus de finançament
• Gènere
• Data de naixement
• Data d'ingrés
• Data d'alta
• Intervenció quirúrgica, si s'escau
• Motiu de l'ingrés i de l'alta
• Diagnòstic principal
• Diagnòstics secundaris
• Procediments diagnòstics
• Procediments terapèutics

Usuaris i Utilitats de l'Informe d'Alta

• L'IAH és un document fonamental de la Història Clínica (HC) que facilita la continuïtat assistencial, redueix el temps de cerca d'informació, evita la repetició de proves i les visites innecessàries i redueix els errors de medicació.
• L'informe d'alta permet als metges fer una ullada ràpida a tota aquella informació relacionada amb un pacient ja conegut o facilitar una primera visita amb un pacient nou, buscar algun detall específic o explorar una hipòtesi de treball.
• Per tal de garantir una lectura completa de l'IAH cal sintetitzar-hi la informació més rellevant.
• L'estructura i redacció de l'IAH influeix de manera notable en la facilitat de recuperació i interpretació de la informació.
• Gran part de la dificultat en la redacció de l'IAH es deu a la disparitat d'usuaris als quals va destinat, cadascun, amb un interès diferent.