Infeccions Nosocomials: Prevenció i Control

Què és una Infecció Nosocomial (IN)?

Conseqüències de les IN

• Augment de les taxes de mortalitat i morbiditat.
• Elevats costos socials i econòmics.

Distribució i Freqüència de les IN

• La distribució és mundial, si bé els països desenvolupats tenen taxes més baixes que els subdesenvolupats.
• Hi ha diferències de taxes entre hospitals: els grans hospitals tenen taxes més elevades que els més petits.
• Si entre hospitals similars hi ha taxes molt diferents, s'han de revisar les mesures de vigilància, prevenció i control adoptades.
• Dins del mateix hospital, hi ha serveis amb diferent freqüència d'IN.

Factors de Risc de les IH

Factors de Risc Intrínsecs

• Edat dels pacients.
• Malalties de base: leucèmia, cirrosi, insuficiència renal, malnutrició, SIDA, etc.

Factors de Risc Extrínsecs

• Radioteràpia.
• Diàlisi.
• Medicació.
• Sondatge vesical.
• Intervenció quirúrgica.
• Ventilació assistida.

Agents Causals de les IN

• 10% -> Fongs.
• 90% -> Bacteris.

• BLEA: Bacteri present a la femta, molt resistent als antibiòtics.
• MARSA: Staphylococcus aureus resistent a múltiples antibiòtics.

Fonts d'Infecció

• Endògenes: Provenen de la flora bacteriana del propi pacient (ex: fosses nasals).
• Exògenes: Provenen de fora del pacient (ex: mans, ventilació assistida, sondes, altres pacients, personal sanitari).

Mecanismes de Transmissió

• Incubadora.
• Mans.
• Aire (especialment important en casos d'aïllament).

Hoste Susceptible

• Ancians i nadons.
• Pacients sotmesos a intervencions, catèters, sondes, etc.
• Pacients amb càncer.

Infeccions Hospitalàries més Freqüents

• Infeccions de les vies respiratòries.
• Infeccions de les vies urinàries.
• Infeccions de les ferides quirúrgiques.
• Bacterièmies.

Infeccions de les Vies Respiratòries

• Són la primera localització de les IN, és a dir, les més freqüents.
• Presenten taxes de mortalitat molt elevades.
• Les més greus són les pneumònies.
• Criteris per al diagnòstic: tos, secrecions purulentes, confirmació radiogràfica.
• Agents causals: principalment bacteris i virus.
• Fonts d'infecció: nas i faringe del propi pacient o equips de ventilació.
• Mecanismes de transmissió: mans del personal sanitari i instruments contaminats.
• Factors de risc: pacients immunodeprimits, ventilació assistida, etc.

Prevenció de les Infeccions Respiratòries

Infeccions de les Vies Urinàries

• Tradicionalment, les més comunes de les IN.
• Taxes baixes de morbiditat i mortalitat; moltes són asimptomàtiques.
• Complicacions possibles: orquitis, prostatitis, càlculs renals, etc.
• Criteris per a la definició: pol·laciúria, disúria, febre, dolor a la regió suprapúbica, etc.
• Agents etiològics: bacteris i, de vegades, fongs.
• Factors de risc: edat, sexe, malaltia de base, cateterisme vesical, tractament antibiòtic.

Prevenció de les Infeccions Urinàries

• Sondar només quan sigui imprescindible.
• Retirar el sondatge l'abans possible.
• Utilitzar sistemes tancats.
• Tècnica estèril.
• Mantenir la bossa col·lectora sempre per sota de la bufeta.
• Realitzar urocultius de forma regular.

Infeccions de les Ferides Quirúrgiques

• La pell i les mucoses actuen com a primera barrera enfront de la infecció.
• Una incisió quirúrgica pot produir una infecció per colonització dels bacteris de la pròpia pell.
• La infecció de la ferida quirúrgica es manifesta com l'aparició, en el lloc de la incisió, de secrecions purulentes, cel·lulitis difusa o abscessos, en el termini de no més d'un mes següent a l'operació.
• Factors de risc: tipus de cirurgia, localització i durada de la intervenció, estat de salut del pacient i altres factors.

Prevenció de les Infeccions de Ferides Quirúrgiques

Bacterièmies

• Presència de bacteris a la sang.
• Poc freqüents però greus, amb taxes elevades de mortalitat (50%).
• Principal factor de risc: utilització de catèters intravasculars. Els principals condicionants són la seva durada i l'asèpsia usada en la seva inserció.
• La via d'entrada dels microorganismes pot ser intraluminal o extraluminal.
• Signes d'infecció associats: flebitis, eritema, dolor, calor i induracions en el punt d'inserció o en el trajecte del catèter. La confirmació de la infecció es fa amb un hemocultiu positiu.

Altres Infeccions Hospitalàries

• Aparell digestiu: gastroenteritis, peritonitis, hepatitis.
• Aparell cardiocirculatori: endocarditis, flebitis.
• Articulacions i ossos: osteomielitis.
• Pell i teixits tous: úlceres per pressió, gangrena gasosa.
• Aparell genital femení i masculí, faringe, etc.

Prevenció de les Infeccions Hospitalàries

• Programes de vigilància i control de la infecció.
• Serveis de Medicina Preventiva i Salut Pública.
• Estudis de prevalença de les IN (EPINE).

Causes de les IN

• Absència de mesures adequades d'higiene hospitalària: Neteja de sòls i mans, esterilització del material instrumental.
• Maniobres agressives/invasives:
  • Sondatge vesical -> Infecció urinària.
  • Intervenció quirúrgica -> Són de les més greus.
  • Cateterització intravenosa -> Risc de bacterièmies.
  • Intubació, aspiració traqueal, ventilació assistida -> Pneumònies.
  • Transfusions de sang -> Més controlat que abans.
  • Altres maniobres: Puncions, extracció en zones sensibles.
• Contagi per malalties contagioses: Persones amb malalties contagioses que haurien d'estar en aïllament.
• Pacients amb les defenses disminuïdes (immunodeprimits): Microorganismes oportunistes.
• Trastorns locals que afavoreixen les IN:
  • Pacients enllitats -> Immobilitat -> Úlceres.
  • Retenció urinària -> Infecció urinària.
• Atenció a la persona malalta per part de molts professionals: És preferible una plantilla fixa que una plantilla que fluctua.