Infecciones de Transmisión Sexual: Clamidia, Vulvovaginitis, Úlceras Genitales y Sífilis

Infección por Chlamydia trachomatis

La infección por Chlamydia trachomatis es la ETS bacteriana más frecuente tanto en mujeres como en hombres.

Manifestaciones Clínicas

• Uretritis: Secreción uretral blanca o transparente, a menudo asintomática. Puede presentarse con epididimitis y dolor escrotal.
• Proctitis: Puede variar desde un cuadro leve hasta dolor rectal intenso, hemorragia, secreción y diarrea.
• Síndrome de Reiter: Artritis reactiva secundaria a la uretritis, uveítis, inflamación y carditis.
• Linfogranuloma venéreo: Se inicia con una pequeña úlcera superficial no dolorosa que cura rápidamente, seguida de la inflamación de los ganglios linfáticos.
• Cervicitis: A menudo con pocos síntomas, pero puede tener complicaciones graves.
• Enfermedad Inflamatoria Pélvica (EIP): Secundaria a cervicitis que se propaga a la cavidad uterina y las trompas de Falopio, causando salpingitis y endometritis.
• Otros cuadros: Perihepatitis.

Vulvovaginitis

La vulvovaginitis es la inflamación del epitelio vaginal, el vestíbulo y las glándulas asociadas. Se caracteriza por un aumento del flujo vaginal, prurito vulvovaginal y dispareunia. El 75% de las mujeres la padecen alguna vez en su vida.

Tipos de Vulvovaginitis

• Candidiasis: Causada por Candida albicans. Se manifiesta con tumefacción, eritema, prurito y leucorrea blanquecina, pegajosa, sin olor y con pH ácido. No se considera de transmisión sexual. Factores de riesgo incluyen el uso de anticonceptivos orales (ACO), diabetes mellitus (DM), embarazo, consumo de antibióticos (ATB) y corticoides.
• Vaginosis Bacteriana: Causada por Gardnerella vaginalis. Presenta leucorrea blanca, turbia, lechosa o acuosa, con olor a pescado podrido. Factores de riesgo: promiscuidad sexual, escasa higiene e infecciones vaginales.
• Tricomoniasis Vaginal: Causada por Trichomonas vaginalis. Afecta solo a mujeres y se manifiesta con leucorrea espumosa amarilla, verde o grisácea. No se considera de transmisión sexual. Factores de riesgo: Uso de DIU y ligadura de trompas.

Úlceras Genitales

Herpes Simple (VHS-2)

1. Fase vesicular: Vesículas dolorosas.
2. Fase ulcerosa: Úlceras superficiales dolorosas y no induradas.

Transmisión: Contacto directo.

Incubación: 2-30 días.

Portador: Acantonamiento en la porción sensitiva de los ganglios dorsales.

Primoinfección: Fiebre, malestar general, anorexia, linfadenopatía regional dolorosa bilateral.

Tratamiento: Aciclovir.

Complicaciones: El VHS-2 se asocia con cáncer de cérvix y meningitis grave en recién nacidos (indicación de cesárea).

Sífilis (Lúes)

Causada por Treponema pallidum.

Transmisión: Transplacentaria, contacto directo y parenteral.

Incubación: 3 semanas.

Estadios de la Sífilis

• Sífilis Primaria (Chancro Duro): Úlcera indolora acompañada de adenopatías no dolorosas.
• Sífilis Secundaria: Rash sifilítico, roséola sifilítica (simétrica e indolora), condilomas planos. Puede haber un período asintomático de varios años.
• Sífilis Terciaria: Gomas (lesiones granulomatosas), afectación cardiovascular.
• Sífilis Cuaternaria (Neurosífilis): Encefalitis con parálisis, alteraciones oculares (pupila de Argyll-Robertson), demencia.

Diagnóstico Serológico de la Sífilis

Pruebas Serológicas (Detección Indirecta): Detección de anticuerpos anti-Treponema.

• Pruebas Treponémicas: Detectan anticuerpos específicos frente a Treponema.
• Pruebas No Treponémicas (Reagínicas): Detectan anticuerpos IgG (reaginas).

Protocolo Diagnóstico: Primero se realiza una prueba no treponémica y, si es positiva, se confirma con una prueba treponémica.

Chancroide

Causado por Haemophilus ducreyi. Se manifiesta como una úlcera dolorosa y sucia, acompañada de adenopatías dolorosas.

Granuloma Inguinal

Causado por Chlamydia granulomatis (anteriormente Calymmatobacterium granulomatis). Se presenta como pápulas que evolucionan a úlceras destructivas, no dolorosas.