Infecciones del Tracto Urinario en Pediatría

Introducción

Las infecciones del tracto urinario (ITU) son enfermedades bacterianas frecuentes en la infancia. Son de interés por su frecuencia (variable según edad y sexo), su asociación con anomalías del tracto urinario y sus posibles secuelas. Entre las secuelas a largo plazo se incluyen cicatrices renales, insuficiencia renal e hipertensión arterial (HTA). Una vez curada la infección, se requiere un proceso de diagnóstico y seguimiento.

Definición

La ITU se define como la colonización, invasión y multiplicación de microorganismos patógenos, especialmente bacterias, en la vía urinaria. Generalmente, la infección asciende desde la región perineal (vía ascendente). Raramente, la infección ocurre por vía sistémica (hematógena) o directa (cirugías urológicas, traumas abdominales, etc.).

Definición según la AAP

En 1999, la Academia Americana de Pediatría (AAP) definió la ITU como la presencia de bacteriuria significativa, con o sin síntomas asociados, siendo indispensable el urocultivo para el diagnóstico.

En el último consenso del 2011, la AAP estableció que se requiere tanto un uroanálisis sugestivo de infección (piuria y/o bacteriuria) como un urocultivo positivo para el diagnóstico.

Epidemiología

La ITU es una enfermedad prevalente en la niñez:

• 1% de los niños y 3-5% de las niñas tienen al menos un episodio de ITU.
• 30-50% presentan recurrencias.
• La prevalencia de ITU en niños febriles menores de 2 años es del 7%.
• En mayores de 2 años con síntomas urinarios, con o sin fiebre, la incidencia es del 7.8%.
• En general, es más frecuente en niñas que en niños, excepto en el primer año de vida.

Clasificación

ITU Alta: Infección que afecta el parénquima renal (Ureteritis, Pielonefritis).

ITU Baja: Infección que afecta el tracto urinario inferior (Uretritis, Cistitis).

ITU Sintomática: Bacteriuria significativa + Leucocituria + Signos y síntomas.

ITU Asintomática: Bacteriuria significativa sin signos ni síntomas (Bacteriuria asintomática).

Recurrencia

ITU Recurrente: Se define como la presencia de:

• 3 o más ITU bajas en un año.
• 2 o más pielonefritis en un año.
• 1 pielonefritis y 1 ITU baja en un año.

Recaída: Recurrencia de la ITU por el mismo microorganismo con una separación en el tiempo inferior a seis semanas.

Reinfección: ITU recurrente por un microorganismo diferente o el mismo con una separación superior a seis semanas.

Factores de Riesgo de ITU

• Edad, sexo, raza.
• Fimosis (no se recomienda la circuncisión de rutina en recién nacidos).
• Anomalías urológicas.
• Anomalías neurológicas.
• Síndrome de eliminación disfuncional.
• ITU recurrente.
• Riesgo social: Demora en el tratamiento.

Prevención de la Fiebre Tifoidea

Prevención Primaria

• Desinfectar el agua para beber (hervir durante 15 minutos).
• Cubrir los recipientes que almacenan agua.
• Contar con un sistema de control y tratamiento de agua.
• Manejar y procesar apropiadamente los alimentos: elaboración, conservación, transporte y venta.
• Promover una cultura alimentaria adecuada dentro y fuera del hogar.
• Lavado de manos frecuente.
• Ingerir alimentos cocidos y calientes.
• Depositar la basura en recipientes cerrados.
• Control de moscas.
• Disposición adecuada de excretas.
• NO consumir alimentos crudos como mariscos, cubos de hielo, o alimentos en la vía pública.

Prevención Secundaria: Vacunación

• Vacuna viva atenuada (Ty21a): Administración vía oral. Buena eficacia durante periodos de hasta 5 años. Se administran 4 cápsulas a días alternos, repitiendo la pauta cada 5 años.
• Vacuna polisacárida capsular Vi: Puede usarse en niños mayores de 2 años. Administración intramuscular en inyección única, con una dosis de recuerdo cada 2 años.

Recomendaciones de la OMS para la Vacunación

• Niños menores de 2 años y adultos que viven en zonas endémicas.
• Personas que viajan a zonas endémicas.
• Campos de refugiados (hacinamiento).
• Personal de laboratorio (microbiólogos).
• Trabajadores de desagüe.

En situaciones de epidemia, la OMS recomienda la aplicación de la vacuna Vi a personas de 2 a 19 años. La vacunación de lactantes que asisten a guardería debe considerarse en forma particular durante una epidemia.

Complicaciones de la Fiebre Tifoidea

• 2-4% de los niños infectados pueden sufrir recidiva.
• Excreción de S. Typhi por más de 3 meses tras la infección (portadores crónicos).