Infecciones Respiratorias y Urinarias en Pediatría

Infecciones del Tracto Urinario (ITU)

ITU

Invasión bacteriana: Escherichia coli gramnegativa. Bacteriuria: Presencia de bacterias en la orina, detectada por cultivo cuantitativo. Bacteriuria asintomática: Urocultivo positivo en ausencia de síntomas urinarios.

Pielonefritis Aguda

Inflamación del parénquima renal con sintomatología sistémica: vómito, fiebre, compromiso del estado general y, en niños mayores, síntomas y signos localizados en el área renal.

Cistitis Aguda

Inflamación de la mucosa vesical con síntomas como: disuria, frecuencia y urgencia miccional.

Bacteriuria Complicada

ITU asociada a anomalías urológicas.

Recaída de ITU

Reaparición de bacteriuria significativa, entre la primera y sexta semana post-tratamiento, producida por el mismo microorganismo previamente aislado.

Reinfección

Recurrencia de bacteriuria por un microorganismo distinto al previamente aislado, después de terminado el tratamiento.

Manifestaciones Clínicas según Edad

• Recién nacido y lactante menor: Predominan las manifestaciones sistémicas severas: gran compromiso del estado general, palidez, ocasionalmente ictericia, hipotermia o fiebre alta.
• Lactante mayor y preescolar: Síntomas sistémicos con fiebre alta, detención del desarrollo pondoestatural, síndrome diarreico de evolución prolongada, anorexia, vómito, dolor a la palpación de las fosas lumbares asociada o no a la sintomatología de vía urinaria baja.

Exámenes

Citoquímico de orina, cultivo, recuento de colonias, antibiograma, PCR, creatinemia, ecografía renal-vesical, cintigrama renal, uretrocistografía miccional (en la segunda o tercera semana después de controlada la infección).

Tratamiento

• Paciente en buen estado general sin vómitos ni fiebre: Tratamiento antibiótico oral.
• Paciente febril, decaído, inapetente, con compromiso del estado general: Hospitalización y tratamiento antibiótico endovenoso (cefotaxima, amikacina e.v. y cefadroxilo v.o.).
• Tratamiento profiláctico: Cefalosporina en jarabe, dosis diaria en las noches.
• Manejo de la fiebre: Antipiréticos por vía e.v. o rectal (ketoprofeno) si persiste 72 horas después de iniciado el tratamiento antibiótico.
• Prevención de úlceras: Protectores de la mucosa gástrica.

Síndrome Nefrótico

Proteinuria masiva (>50mg/kg/día), hipoalbuminemia (<2,5 g/dl), edema, hipercoagubilidad e infecciones. Aparición insidiosa de edema facial, anasarca, disminución de la diuresis, palidez, compromiso de serosas (ascitis, hidrotórax, hidropericardio, derrame pleural).

Atención de Enfermería

• Lavado de manos.
• Controles de signos vitales cada 3-4 horas, con énfasis en presión arterial.
• Toma de exámenes de sangre y orina.
• Gestión de exámenes radiológicos.
• Administración de medicamentos.
• Reposo.
• Valoración frecuente del edema.
• Vigilancia de la ingesta de alimentos.
• Biometría hemática cada 12-24 horas.
• Medición de diuresis.
• Aseo y confort.

Síndrome Nefrítico

Hematuria, hipertensión arterial, edema, oliguria, proteinuria leve a moderada, azotemia, sistema inmune no adecuado.

Atención de Enfermería

• Lavado de manos.
• Controles de signos vitales (presión arterial).
• Toma de exámenes.
• Gestión de exámenes radiológicos.
• Valoración frecuente del edema.
• Supervisión de la ingesta de líquidos y alimentos.
• Peso diario.
• Biometría hemática.
• Medición de diuresis estricta.
• Reposo relativo.

Fibrosis Quística

Microorganismos

• Staphylococcus aureus: Patógeno predominante en los primeros años de vida. Facilita la entrada y colonización de Pseudomonas aeruginosa.
• Pseudomonas aeruginosa: Provoca infección pulmonar crónica severa y deterioro progresivo de la función respiratoria.
• Haemophilus influenzae: Produce colonización crónica y deterioro de la función pulmonar.

Tratamiento

Alimentación, broncodilatadores en aerosol, enzimas pancreáticas, vitaminas ADEK, kinesioterapia respiratoria permanente, antibióticos.

Atención de Enfermería

• Lavado de manos.
• Controles de signos vitales cada 4 horas.
• Exámenes de sangre y cultivo de secreciones bronquiales.
• Administración de tratamiento (broncodilatadores, nebulizaciones, antibióticos, enzimas pancreáticas, vitaminas ADEK, protectores de la mucosa).
• Catéter venoso central.
• Apoyo y contención a los padres.
• Vigilancia de la tolerancia a la alimentación.
• Oxigenoterapia si es necesario.
• Fomentar las actividades cotidianas.
• Incorporación a la escuela del hospital.
• Educación permanente a padres y paciente.

Neumonía y Bronquiolitis

Exámenes

Radiografía de tórax, gases arteriales, electrolitos plasmáticos, hemograma, velocidad de sedimentación globular, PCR, hemocultivo, inmunofluorescencia indirecta para virus respiratorio, cultivo de secreciones bronquiales, crioglutininas.

Cuidados de Enfermería

• Lavado de manos.
• Controles de signos vitales cada 3-4 horas.
• Posición semi-Fowler o Fowler.
• Toma de exámenes.
• Administración de medicamentos (salbutamol, budesonida inhalador, antibióticos, broncodilatador oral, nebulizaciones (berodual, salbutamol, adrenalina racémica), ranitidina).
• Vía venosa permeable.
• Coordinar radiografía de tórax.
• Toma de muestra para inmunofluorescencia indirecta.
• Kinesioterapia respiratoria.
• Oxigenoterapia.
• Aspiración de secreciones.
• Alimentación fraccionada.
• Reposo relativo.
• Apoyo emocional.
• Información a los padres.

Laringitis Obstructiva

Inflamación aguda de la laringe subglótica y de la tráquea. 90% de origen viral (parainfluenza 1, 2 y 3, adenovirus 1, 2 y 5, virus respiratorio sincicial, sarampión) y ocasionalmente bacteriana (estreptococo, estafilococo, Haemophilus influenzae).