Infecciones Quirúrgicas: Conceptos, Prevención y Manejo Clínico

Infección Quirúrgica: Conceptos, Riesgos y Manejo

La infección quirúrgica se define como la contaminación y proliferación de gérmenes patógenos en heridas operatorias.

Conceptos Clave en Infecciones Quirúrgicas

1. Contaminación: Presencia de gérmenes en los tejidos, sin efecto perjudicial inmediato.
2. Implantación y Desarrollo: Proceso de establecimiento y crecimiento de microorganismos patógenos.
3. Infección Local (Foco Séptico): Infección confinada a una parte concreta del organismo.
4. Infección Generalizada: Los microorganismos entran en el torrente sanguíneo, afectando múltiples sistemas.
5. Supuración: Formación de pus, resultado de la inflamación del tejido que segrega suero, leucocitos y células muertas.
6. Necrosis: Degeneración del tejido tras la muerte celular.
7. Toxemia: Presencia de venenos y toxinas segregados por bacterias en la sangre.
8. Bacteriemia: Presencia transitoria de bacterias en el torrente sanguíneo.
9. Absceso: Necrosis localizada con acumulación de pus, limitada por tejido de granulación.
10. Celulitis: Inflamación difusa del tejido celular subcutáneo.
11. Septicopiemia: Indica septicemia con formación de abscesos debido a émbolos infectados.

Factores de Riesgo de Infección Quirúrgica

Factores de Riesgo Endógenos (del Paciente)

• Vejez
• Insuficiencia vascular
• Obesidad
• Desnutrición
• Diabetes
• Inmunodepresión
• Quimioterapia
• Anemia
• Tabaquismo
• Neoplasia
• Radioterapia
• Transfusiones

Factores de Riesgo Exógenos (Relacionados con la Cirugía)

• Barreras inflamatorias comprometidas
• Hemorragias y coágulos
• Limpieza cutánea inadecuada
• Afeitado preoperatorio incorrecto
• Necrosis tisular

Clasificación de Cirugías y Riesgo de Infección

• Cirugía Limpia: Riesgo de infección del 1-5%
• Cirugía Limpia Contaminada: Riesgo de infección del 5-12%
• Cirugía Contaminada: Riesgo de infección superior al 30%

Prevención de Infecciones Quirúrgicas

• Asepsia Quirúrgica rigurosa
• Profilaxis Antibiótica Quirúrgica adecuada
• Técnica y Práctica Estéril durante el procedimiento

Infecciones Locales Comunes: Absceso y Flemón

Absceso

Colección purulenta localizada y aislada en el seno de los tejidos.

Fisiopatología del Absceso

• Destrucción o desplazamiento de tejidos periféricos.
• Formación de una cavidad por destrucción tisular.
• Acumulación de pus.
• Predomina la supuración sobre la necrosis tisular.
• Carácter limitado.

Existen dos tipos principales:

• Absceso Caliente: Indica una infección aguda, con signos inflamatorios marcados.
• Absceso Frío: Sugiere una infección crónica, con signos inflamatorios atenuados o ausentes.

Flemón

Infección del tejido conjuntivo, especialmente el subcutáneo, que conduce a necrosis tisular.

Fisiopatología del Flemón

• Acumulación de pus de forma más difusa que aislada.
• Predomina la necrosis sobre la supuración.
• Generalmente más grave que el absceso.

Tipos de Flemón:

• Flemón Circunscrito: Relativamente localizado.
• Flemón Difuso: Sin límites precisos, infiltra estructuras adyacentes.

Clínica: Diferenciación entre Absceso y Flemón

La presentación clínica ayuda a distinguir entre un absceso y un flemón:

• Absceso (típicamente frío o crónico, según la descripción original):
  • No dolor, no calor, no rubor (en el caso de absceso frío).
  • Tumoración que fluctúa más adelante.
  • Adenopatías indoloras.
  • No fiebre, no leucocitosis.
• Flemón (típicamente agudo):
  • No fluctúa.
  • Empastamiento limitado.
  • Rubor local.
  • Dolor más acentuado.
  • Suele presentar signos sistémicos como fiebre y leucocitosis.

Nota: La descripción original del absceso parece referirse a un absceso crónico o "frío", mientras que la del flemón describe una infección aguda. Para un absceso agudo, los signos serían dolor, calor, rubor y fluctuación.

Tratamiento de Abscesos y Flemones

• Incisión y drenaje del pus.
• Exéresis (extirpación) del tejido necrótico si es necesario.
• Administración de analgésicos para el control del dolor.
• Fluidoterapia para mantener la hidratación.
• Curas diarias de la herida.

Septicemia (Sepsis)

La septicemia es una infección generalizada grave, caracterizada por la presencia de numerosos gérmenes y toxinas en el torrente sanguíneo.

Etiología de la Septicemia

• Presencia de un foco séptico primario (origen de la infección).
• Bajas defensas del individuo (inmunocompromiso).
• Germen con alta virulencia.

Clínica de la Septicemia

Se presenta como un cuadro agudo con los siguientes síntomas:

• Fiebre y escalofríos.
• Hipotensión.
• Sudoración fría.
• Deshidratación.
• Taquipnea (respiración rápida).
• Taquicardia (frecuencia cardíaca elevada).
• Progresión a shock séptico.

Diagnóstico de Septicemia

Datos de Laboratorio

• Anemia.
• Descenso de hemoglobina.
• Leucocitosis con leucopenia posterior.
• VSG (Velocidad de Sedimentación Globular) acelerada.
• Hemocultivo positivo (confirmación de la presencia bacteriana en sangre).

La clínica sugiere la sospecha, mientras que los datos de laboratorio confirman el diagnóstico.

Tratamiento de la Septicemia

• Manejo Quirúrgico: Retirar el tejido infectado o drenar el foco séptico primario.
• Antibioterapia: Administración de antibióticos de amplio espectro, ajustados según el antibiograma.
• Tratamiento del Estado de Shock:
  • Estabilidad hemodinámica (mantener la presión arterial).
  • Hidratación adecuada.
• Tratamiento de Patologías Asociadas: Abordar cualquier condición subyacente que complique el cuadro.