Infecciones Intrauterinas Crónicas: Sífilis Congénita

INFECCIONES INTRAUTERINAS CRÓNICAS

Introducción

El estudio y manejo de las infecciones congénitas y perinatales requiere reconocer para cada agente, si la infección:

• Modifica el curso o el resultado del embarazo (aborto, parto prematuro)
• En la mujer tiene mayor severidad por esa condición (complicaciones, mortalidad materna)
• Si los virus son transmisibles al feto o al recién nacido (transplacentario, periparto, lactancia materna)
• Fetal o neonatal se asocia a efectos patológicos (teratogenia, morbilidad fetal, RCIU)

Transmisión Congénita

Transmisión Perinatal

Sífilis Congénita

La sífilis congénita es producida por la bacteria Treponema pallidum, un agente de forma helicoidal con gran adherencia a los epitelios del huésped, perteneciente a la familia Spirochaetaceae.

Epidemiología

• Afecta exclusivamente al ser humano.
• Incidencia: Presenta variaciones geográficas importantes (11 a 124 por 100,000 habitantes).
• Se transmite al feto en cualquier etapa del embarazo y en cualquier estado de la infección.
• Transmisión: Puede ocurrir por vía transplacentaria o por contacto directo con las lesiones ulceradas en el momento del parto.
• La transmisión es rara después de una infección materna de más de 4 años de duración.

Cuadro Clínico

Sífilis Congénita Temprana

• Bajo peso al nacer
• Hidrops fetalis
• Sistema Osteoarticular: periostitis, osteocondritis, pseudoparálisis de Parrot
• Cutáneas: Exantema máculopapular, ictericia, condilomas
• Visceromegalia: hepatomegalia, esplenomegalia
• Otros: rinitis sanguinolenta, neumonía alba, anemia, LCR anormal, coriorretinitis, rinitis, úlceras labiales, fisuras labiales

Sífilis Congénita Tardía

• Dientes de Hutchinson
• Queratitis intersticial bilateral
• Neurosífilis: paresias y tabes dorsal
• Hipoacusia
• Artritis de rodillas
• Alteraciones esqueléticas: nariz en silla de montar, perforación del paladar, protuberancia de frontal y de mandíbula

Diagnóstico

• Antecedente materno
• Test no treponémicos: VDRL, RPR, reacción de Kahn (basados en reaginas plasmáticas)
• Test treponémicos: FTA-ABS, MHA-TP, Elisa IgG/IgM (utilizan antígenos treponémicos para detectar anticuerpos específicos)
• Estudio de LCR: VDRL, FTA-ABS
• Estudio de la placenta

Diagnóstico de Infección Congénita

Se considera diagnóstico de infección congénita si se presenta alguna de las siguientes situaciones:

• Recién nacido con serología positiva y sintomático
• VDRL o RPR positivo en sangre del recién nacido con título 4 veces mayor que el de la madre
• VDRL reactivo en LCR o LCR con citoquímico alterado del recién nacido
• VDRL o RPR que se mantenga inalterado o se eleve en determinaciones siguientes
• IgM específico positivo

Evaluación y Tratamiento

Se debe evaluar y tratar como sífilis congénita si la madre tiene VDRL (+) confirmado por una prueba treponémica y:

• Recién nacido sintomático o con exámenes de laboratorio alterados. La madre no recibió tratamiento o éste fue inadecuado.
• El tratamiento no fue eficaz porque no hubo descenso de los títulos serológicos en el seguimiento materno.
• La madre recibió tratamiento dentro de las últimas 4 semanas antes del parto.
• Recibió tratamiento antes del embarazo y no hay seguimiento serológico materno.