Infecciones Intestinales Nosocomiales: Epidemiología, Criterios y Factores de Riesgo

Epidemiología de las Infecciones Intestinales Nosocomiales

Las infecciones intestinales representan el 2.1% de las Infecciones Intrahospitalarias (IIH) en Chile.

• Mortalidad: 5%
• Morbilidad: Prolongan la hospitalización en 4.3 días cama/año.
• Tendencia: Su incidencia tiende a la disminución.

Criterios Diagnósticos para Infecciones Intestinales Nosocomiales

Criterio I

Se considera caso si el paciente cumple todas las siguientes condiciones:

• Presenta diarrea aguda (deposiciones líquidas o disgregadas por más de 12 horas), con o sin vómitos, con o sin fiebre.
• La diarrea no se asocia a otras causas no infecciosas.
• No se trata de una exacerbación de un cuadro intestinal previo.
• Si se identifica un patógeno entérico, no hay evidencias de que se encontrara presente al ingreso del paciente.

Criterio II

En el contexto de brotes epidémicos, también puede considerarse “caso” si:

El paciente no tiene diarrea, pero presenta al menos dos de los siguientes signos y síntomas sin otra causa aparente:

• Náuseas
• Vómitos
• Dolor abdominal
• Fiebre > 38ºC
• Cefalea

Y cumple, además, al menos uno de los siguientes requisitos:

1. Cultivo positivo de patógeno entérico en deposiciones.
2. Identificación de patógeno entérico por microscopía.
3. Identificación de patógeno entérico por estudio inmunológico en sangre o heces.

Criterio III

Se considera caso si existe:

• Diagnóstico médico de diarrea más inicio de tratamiento antimicrobiano.
• O diagnóstico médico de diarrea de etiología viral.

Nota: El diagnóstico clínico médico es aceptable si se encuentra registrado en la historia clínica del paciente y no hay evidencias de que se trate de una infección adquirida en la comunidad.

Vigilancia de Infecciones Gastrointestinales

La vigilancia epidemiológica se enfoca en:

• Lactantes
• Pacientes en Neonatología
• Adultos con nutrición enteral

Indicadores de Vigilancia

• Tasa de incidencia en lactantes: (N.º de lactantes con diarrea aguda / N.º total de lactantes hospitalizados en el periodo) x 1000
• Tasa de incidencia asociada a nutrición enteral: (N.º de infecciones gastrointestinales asociadas a nutrición enteral / Total días de nutrición enteral) x 1000

Definición de Diarrea

• Incremento de la excreción de agua y electrólitos, con o sin aumento del número de deposiciones.
• Evacuación de deposiciones de consistencia disminuida, generalmente con frecuencia mayor que lo normal. (Fuente: GOIC, SEMIOLOGÍA MÉDICA)
• Presencia de heces menos consistentes, más acuosas y generalmente más frecuentes, con mayor volumen diario que lo habitual. (Fuente: PEDIATRÍA, MENEGHELLO)

Factores de Riesgo

Factores de Riesgo del Paciente

Intrínsecos:

• Aclorhidria
• Uso previo de antibióticos
• Disminución de la motilidad intestinal
• Alteración de la flora intestinal normal

Extrínsecos:

• Sonda nasogástrica
• Uso de bloqueadores de la secreción gástrica
• Antibióticos

Factores de Riesgo del Ambiente

• Hacinamiento
• Presencia de objetos o superficies contaminadas

Factores de Riesgo de la Atención Sanitaria

• Falla en la aplicación de las medidas básicas de prevención de IIH:
  • Uso inadecuado de barreras de protección
  • Deficiencias en el aseo de la unidad del paciente
  • Incumplimiento del lavado de manos entre pacientes

Agentes Etiológicos Más Frecuentes

Bacterias

• Clostridium difficile
• Salmonella spp
• Shigella spp
• Escherichia coli

Virus

• Rotavirus
• Adenovirus

Clostridium difficile

• Es un bacilo grampositivo anaerobio y esporulado.
• Responsable de la mayor parte de las diarreas asociadas a IIH en adultos.
• Causa el 90% de las colitis pseudomembranosas.
• Responsable del 20% de las diarreas asociadas al uso de antibióticos.
• Produce toxinas A y B, generalmente de forma simultánea.
• Tasas de portación asintomática:
  • ~10% en adultos de la comunidad.
  • 10-30% en adultos hospitalizados.