Infecciones del cuello uterino: agentes, clínica neonatal y recomendaciones para el parto

Fuente de infección: portadores asintomáticos.

Incubación: 2 a 7 días.

Órganos afectados: endocérvix; también puede afectar el canal anorectal y la faringe.

Clínica: puede ser asintomática. Localizada en cuello uterino: sangra al mínimo contacto, leucorrea purulenta. Progresión a enfermedad inflamatoria pélvica (EIP) en aproximadamente 15–20% de los casos.

Gestación: riesgo de corioamnionitis, rotura prematura de membranas (RPM) y parto pretérmino.

Recién nacido (RN): oftalmía neonatal y sepsis neonatal.

Incubación: 2 a 3 semanas.

Tropismo: mayor afinidad por el epitelio cervical y uretral.

Clínica: asintomática en la mayoría de los casos. Si progresa: enfermedad inflamatoria pélvica (EIP) en la mujer; epididimitis y síndrome de Reiter en varones.

RN: conjuntivitis neonatal y neumonía atípica.

Tipos:

• Tipo I: más comúnmente infección labial.
• Tipo II: lesiones genitales.

Clínica: vesículas cutáneas que se ulceran y desaparecen espontáneamente con reepitelización; linfadenopatías en ~50% de los casos.

Parto: si hay lesiones activas en el momento del parto, la transmisión al neonato puede ocurrir en aproximadamente 60% de los casos. La mortalidad neonatal puede ser elevada (hasta 50%) y los supervivientes pueden presentar secuelas neurológicas. Se realiza cesárea cuando hay lesiones genitales evidentes en el momento del parto.

Prevalencia: infecta al 80–90% de la población sexualmente activa en algún momento.

Subtipos: existen >100 subtipos; los más importantes clínicamente son:

• 6 y 11: bajo riesgo oncogénico (condilomas).
• 16 y 18: alto riesgo oncogénico (asociados a cáncer de cérvix).

Clínica: puede ser subclínica o latente; lesiones como condilomas acuminados. Riesgo de cáncer de cérvix asociado a tipos de alto riesgo.

Periodo de incubación: 10 a 90 días.

Clínica por etapas:

• Sífilis primaria: chancro duro.
• Sífilis secundaria: lesiones cutáneas.
• Periodo de latencia.
• Sífilis terciaria: afectación del sistema nervioso central y sistema cardiovascular.

Secuencia típica de movimientos en el periodo expulsivo:

• Encajamiento
• Flexión
• Descenso
• Rotación interna
• Deflexión
• Rotación externa

Signo de Ahlfeld: descenso apreciable (aprox. 10 cm) de una ligadura o pinza colocada en el cordón a la altura de la vulva.

Signo de Küstner: al ejercer una presión manual sobre el útero en sentido de elevarlo hacia la cavidad abdominal, se observa el comportamiento del cordón, que no seguirá solidariamente el movimiento del fondo uterino.

Ante el trabajo de parto, se recomiendan las siguientes medidas:

1. No rasurar ni administrar enema de rutina.
2. No ingresar antes de la fase activa del parto (cervix dilatado ≈ 3 cm), salvo indicación médica.
3. Permitir movilidad y que la parturienta adopte posiciones en las que se sienta más cómoda.
4. Permitir ingesta de líquidos según tolerancia y protocolos institucionales.
5. Monitorización intermitente cuando se haya comprobado el bienestar fetal (según criterios obstétricos).
6. Acompañamiento continuo por la persona que la parturienta elija.
7. Respetar el entorno: minimizar ruidos y estímulos sonoros innecesarios.
8. Utilizar técnicas no farmacológicas (masaje, uso de pelota de parto, posiciones) para alivio del dolor y apoyo al progreso del parto.
9. Durante el expulsivo: permitir la adopción de diferentes posiciones según comodidad y seguridad materno-fetal.
10. Inmediatamente tras el nacimiento: contacto piel con piel madre-recién nacido.