Infecciones Bacterianas Superficiales de la Piel: Tricomicosis, Impétigo y Ectima

Tricomicosis

Definición: Colonización superficial en el tallo del vello corporal en regiones sudadas, como axilas y pubis.

Etiología y Patogenia

• Causas: Corynebacterium tenuis y otras especies de Corynebacterium; difteroide grampositivo. Importante: No es una infección fúngica (no hongo).
• Manifestaciones: Concreciones granulosas (amarillas, negras o rojas) en el tallo del vello, que le dan un aspecto engrosado y en abalorio, muy adherido.
• Mecanismo: El adhesivo insoluble puede erosionar la queratina cuticular y cortical.

Tratamiento de la Tricomicosis

Por lo general, se controla con:

• Lavado con peróxido de benzoílo o gel de alcohol desinfectante.
• Antiinflamatorios.
• Afeitado de la zona afectada.

Impétigo

Epidemiología y Etiología

El impétigo es causado principalmente por:

• Staphylococcus aureus sensible a meticilina (MSSA) y resistente a la meticilina (MRSA).
• Estreptococo β-hemolítico del grupo A (GAS).

Impétigo Bulloso

Se caracteriza por la producción local de S. aureus productor de toxina epidermolítica A, que también produce dermatitis exfoliativa estafilocócica.

Microbioma y Demografía

S. aureus y GAS no son miembros habituales del microbioma cutáneo humano. Pueden colonizar transitoriamente la piel y causar infecciones superficiales.

Demografía: Las infecciones primarias se presentan muy a menudo en niños.

Manifestaciones Clínicas del Impétigo

Son infecciones superficiales que a menudo son asintomáticas. El ectima puede ser doloroso e hipersensible. La mayor parte de las infecciones bacterianas superficiales de la piel no se pueden clasificar como “impétigo”.

Impétigo No Ampolloso (Costroso)

Características: Costras doradas amarillas (color miel) suelen observarse, aunque difícilmente son patognomónicas. Las lesiones varían de 1 a más de 3 cm. La cicatrización central a menudo es evidente cuando las lesiones han estado presentes durante varias semanas.

Disposición: Las lesiones son dispersas y delimitadas. Sin tratamiento, pueden volverse confluentes. Pueden ocurrir lesiones satélite por autoinoculación. Es frecuente la infección secundaria de diversas dermatosis.

Impétigo Ampolloso

Características: Ampollas que contienen líquido claro, amarillo o ligeramente turbio, con un halo eritematoso, que se originan en piel de aspecto normal. Las lesiones ampollosas se descomprimen al romperse. Si se retira la parte superior de la ampolla, se forma una erosión húmeda superficial.

Distribución: Por lo común, es más frecuente en las zonas intertriginosas.

Ectima

Definición: Ulceración con una costra adherente y gruesa. Las lesiones pueden ser hipersensibles e induradas.

Diagnóstico Diferencial

Impétigo

Debe diferenciarse de:

• Excoriación.
• Dermatitis alérgica por contacto.
• Herpes simple.
• Dermatofitosis epidérmica.
• Escabiosis (sarna).

Nota: Casi todas las erosiones con “costras de color de miel” no son impétigo.

Ampollas Intactas

Debe diferenciarse de:

• Dermatitis por contacto alérgicas agudas.
• Picaduras de insectos.
• Quemaduras térmicas.
• Porfiria cutánea tardía (PCT, porphyria cutanea tarda), especialmente en el dorso de las manos.

Ectima

Debe diferenciarse de:

• Excoriaciones.
• Picaduras de insectos excoriadas.
• Porfiria cutánea tardía (PCT).
• Úlceras venosas (por estasis) e isquémicas (especialmente en las piernas).

Diagnóstico y Evolución Clínica

Diagnóstico

El diagnóstico es clínico y se confirma mediante cultivo:

• Frecuentemente se aísla S. aureus.
• La ineficacia del antibiótico oral puede indicar la presencia de MRSA.
• También puede aislarse GAS (Estreptococo del Grupo A).

Evolución

Las lesiones en el impétigo no tratado se extienden y pueden convertirse en ectima. Con el tratamiento adecuado, hay una resolución rápida.

Las lesiones pueden avanzar a la piel más profunda y producir infecciones de tejidos blandos. Las complicaciones no purulentas de la infección por GAS comprenden psoriasis en gotas, fiebre escarlatina y glomerulonefritis. El ectima puede resolverse dejando cicatrices.

Las infecciones recidivantes por S. aureus o GAS pueden presentarse debido a la imposibilidad de erradicar el microorganismo patógeno o por la recolonización. La infección por MRSA no diagnosticada no responde a los antibióticos orales habituales que se administran contra S. aureus sensible a la meticilina.