Infecciones asociadas a la atención en salud: casos clínicos, brotes y control de IIAS

Caso clínico 1: Infección tardía y falla en el seguimiento postalta

Pregunta 1: Clasifique el tipo de infección que presenta don Héctor según la profundidad y fundamente

Respuesta: El paciente don Héctor presenta una infección del sitio operatorio, con secreción purulenta en la piel circundante a la herida operatoria después de una artroplastia. Según la descripción, es una infección profunda. Es de gravedad debido a la presencia de fiebre de 38,5 °C, secreción purulenta y además un cultivo positivo para Staphylococcus resistente, lo que complica el tratamiento.

Pregunta 2: El hecho que el paciente no asistiera a su control ambulatorio, describa al menos tres acciones

Respuesta: Seguimiento al paciente:

• Contactar al paciente mediante llamadas telefónicas y correo electrónico.
• Mantener registros médicos actualizados para controles postalta.
• Educar al paciente y a los familiares; informar claramente sobre la importancia del seguimiento postoperatorio y los riesgos de no asistir.

Pregunta 3: El cultivo de secreciones arroja Staphylococcus; ¿qué implica este resultado en el manejo terapéutico?

Respuesta (terapéutico):

• Tratamiento con antibióticos dirigidos contra SARM (por ejemplo, vancomicina si es adecuada según sensibilidad).
• Control de infecciones: implementar aislamiento de contacto.
• Notificación: notificar al sistema de vigilancia para seguimiento y control de brotes.

Pregunta 4: Desde la perspectiva de la enfermera de IIAS, ¿qué datos de epidemiología son imprescindibles?

Respuesta: Datos imprescindibles:

• Tipo de procedimiento quirúrgico.
• Agente etiológico identificado.
• Fecha estimada de la cirugía y de aparición de síntomas de infección.
• Condiciones del paciente: comorbilidades como diabetes mellitus tipo 2 (DM2) e hipertensión arterial (HTA).
• Evolución clínica y tratamiento administrado (antibióticos) y la efectividad de los mismos.

Caso clínico 2: Brote en UPC por mala técnica aséptica

Pregunta 1: Con los datos proporcionados, ¿se puede confirmar que existe un brote? Justifique su respuesta

Respuesta: Sí, estamos frente a un brote. El Ministerio de Salud (Minsal) debe ser informado sobre dónde y cuándo se realizó el contagio. Cálculo de densidad: son tres casos en la última semana. Con una tasa basal de 2,5 por 1.000 días/cáter, la tasa actual es de 12,0 por 1.000 días de catéter considerando los tres casos en una semana con el mismo patógeno; por tanto, se puede confirmar un brote.

Pregunta 2: Describa la composición del comité de crisis y el rol

Respuesta: El comité puede formarse con:

• La enfermera encargada de epidemiología.
• Enfermera supervisora de la unidad.
• Infectología.

Rol de la enfermera supervisora: observar cumplimiento de protocolos, controlar las infecciones y supervisar al personal.

Pregunta 3: La hipótesis principal es una falla en la técnica aséptica

Respuesta: Medidas inmediatas:

• Supervisar y reforzar técnicas asépticas en la instalación del catéter venoso central (CVC).
• Evaluar el manejo del CVC y reforzar la higiene de manos.

Medidas correctivas:

• Capacitación en el uso y manejo del CVC.
• Implementar protocolos y checklists para la intervención y mantenimiento del CVC.

Pregunta 4: ¿Cuál es el flujo y paso legal para notificación formal de este brote?

Respuesta: Plazo de notificación a las autoridades pertinentes dentro de las 24 horas desde la detección del brote. Deben incluirse elementos clave: identificación del brote, medidas de control implementadas (aislamiento, protocolos), información sobre los pacientes afectados.

Caso clínico 3: Dilema en la aplicación de definiciones de NAV

Pregunta 1: Analice los hallazgos aplicando estrictamente los criterios de Minsal para NAV

Respuesta: Los criterios para la neumonía asociada a la ventilación (NAV) consideran: paciente en ventilación mecánica, aparición de síntomas como fiebre, aumento de secreciones y cambios radiológicos en la radiografía de tórax. Si se cumplen los criterios clínicos y radiográficos descritos (síntomas y secreciones con radiografía compatible), se considera NAV.

Pregunta 2: Ante esta discrepancia profesional, ¿cuál es el protocolo que debe seguir la enfermera?

Respuesta: Revisar los criterios de NAV, disminuir la discrepancia con el equipo médico, seguir protocolos y notificaciones. Asegurar adecuadamente los hallazgos y las decisiones clínicas documentadas.

Pregunta 3: Más allá de la definición, ¿cuál es la notificación correcta de este caso?

Respuesta: Identificación y notificación correcta. Si se trata de un patógeno multirresistente y es un agente de IIAS, implementar medidas de control como aislamiento, higiene de manos y limpieza ambiental.

Pregunta 4: Si en los dos siguientes casos aparece NAV en la misma UPC, ¿cambia el análisis?

Respuesta: Sí cambia el análisis: habría un brote evidente y posible falla en las medidas de control. Es necesario reforzar acciones del equipo e intensificar medidas de control de infecciones.

Caso clínico 4: Portador asintomático y transmisión de BMR

Pregunta 1: Defina los conceptos de colonización e infección y clasifique la condición inicial

Respuesta:

• Colonización: presencia de microorganismos sin causar daño ni síntomas clínicos.
• Infección: presencia y multiplicación de microorganismos en tejidos que causan respuesta inflamatoria y síntomas.

En este caso la condición inicial es colonización por Klebsiella, ya que el paciente es asintomático; no hay signos clínicos de infección en el momento descrito.

Pregunta 2: Describa el kit de respuesta rápida

Respuesta: El kit de respuesta rápida incluye medidas de aislamiento para prevenir la transmisión de patógenos, educación al paciente y al personal, y diferenciación del manejo según si el paciente está colonizado o infectado:

• Paciente colonizado: medidas de aislamiento de contacto para evitar transmisión.
• Paciente con infección: tratamiento con antibióticos dirigidos al patógeno identificado, además de aislamiento y medidas de control.

Pregunta 3: La transmisión al señor sugiere falla en las medidas de control

Respuesta: La transmisión pudo deberse a incumplimiento de precauciones de contacto, aislamiento inadecuado, falta de limpieza adecuada o déficits en higiene de manos por parte del personal o familiares. Intervención: revisar el cumplimiento de protocolos de higiene y limpieza y reforzar la aplicación de las medidas.

Pregunta 4: ¿Este evento constituye un brote?

Respuesta: Sí, porque hubo transmisión de un patógeno entre pacientes y su entorno. Corresponde notificar a la Seremi de Salud y seguir las normativas vigentes para vigilancia y monitoreo según los protocolos de IIAS.

Caso clínico 5: Optimización de antimicrobianos

Pregunta 1: Identifique y explique dos estrategias de intervención del PROA

Respuesta: El equipo PROA (Programa de Optimización de Antimicrobianos), multidisciplinario, podría intervenir en la prescripción inicial para:

• Reevaluar la necesidad del antibiótico y ajustar a uno de espectro más estrecho si hay información microbiológica disponible.
• Evitar escaladas injustificadas a antibióticos de amplio espectro cuando no hay evidencia de utilidad; recomendar desescalamiento según cultivo y sensibilidad.

Pregunta 2: ¿Cuáles son los argumentos clínicos y microbiológicos que podría escribir el químico?

Respuesta:

• Argumentos clínicos: ausencia o presencia de cultivos positivos, evolución clínica del paciente (fiebre, inestabilidad hemodinámica, sepsis), respuesta al tratamiento actual.
• Argumentos microbiológicos: uso excesivo de carbapenémicos puede promover selección de bacterias resistentes; riesgo de administrar un antibiótico de mayor potencia para un microorganismo no claramente identificado.

Pregunta 3: ¿Cuál es el rol específico de la enfermera?

Respuesta: Gestionar y colaborar en la vigilancia, asegurando cumplimiento de protocolos de prevención y control de infecciones. Educar al personal sobre manejo de infecciones, higiene de manos y manejo de dispositivos invasivos.

Pregunta 4: Si finalmente se obtiene un cultivo de líquido peritoneal positivo por E. coli

Respuesta: Considerar antibióticos dirigidos según el antibiograma (por ejemplo piperacilina/tazobactam si resulta sensible). Conceptos clave: una de las estrategias del PROA es disminuir el uso de antibióticos innecesarios y evitar el uso rutinario de agentes de muy amplio espectro salvo indicación y evidencia.

Caso clínico 6: Infecciones asociadas a tecnología y fallo de procedimiento

Pregunta 1: ¿Se considera una IIAS? Si es así, ¿qué tipo de vigilancia (por procedimiento o por área) es más relevante inicialmente y por qué?

Respuesta: Sí, se considera una IIAS, ya que está asociada a un procedimiento o dispositivo. La vigilancia por procedimiento es más relevante inicialmente cuando se sospecha una infección asociada a un procedimiento específico (por ejemplo, mala recepción o reprocesamiento de endoscopios), porque permite identificar fallas en etapas concretas del proceso que originaron la infección.

Pregunta 2: La falla se encontró en un proceso crítico del reprocesamiento

Respuesta: Debe revisarse la limpieza inicial y adecuada del instrumental; verificar que se realice la desinfección correcta, uso de desinfectantes adecuados, tiempos de desinfección, almacenamiento y manipulación postprocedimiento.

Pregunta 3: Dado que el agente causal es una Pseudomonas, ¿qué medidas de vigilancia y control adicionales se deben activar?

Respuesta: Activar vigilancia epidemiológica, revisar y reforzar protocolos de limpieza y reprocesamiento, realizar capacitaciones, evaluar los pacientes expuestos y, de ser necesario, investigar la fuente ambiental o del instrumental.

Pregunta 4: ¿Qué tipo de vigilancia (activa u pasiva)?

Respuesta: Se recomienda vigilancia activa con registros de casos, evaluación de atribución causal (determinar si la infección fue causada por el procedimiento o por otros factores) y dependencia de la notificación por parte del personal clínico. La vigilancia pasiva por sí sola puede subestimar la magnitud del problema.

Caso clínico 7: IIAS en un paciente inmunosuprimido

Pregunta 1: La Candida es un área prioritario; describa tres aspectos

Respuesta:

• Alta resistencia potencial a ciertos antifúngicos en formas no albicans.
• Propagación en ambientes hospitalarios si no se controlan factores de riesgo y prácticas.
• Mortalidad elevada en pacientes inmunosuprimidos.

Pregunta 2: Además de las medidas estándar, ¿qué controles específicos y urgentes?

Respuesta: Notificación inmediata a los servicios de salud para manejo de la infección, investigación de factores de riesgo, e implementación de medidas como aislamiento y protocolos específicos según el tipo de Candida y sensibilidad.

Pregunta 3: Es un paciente trasplantado

Respuesta: Monitoreo continuo de signos y síntomas; en pacientes inmunodeprimidos las manifestaciones pueden ser leves. Revisión diaria del sitio del CVC para detectar signos de infección local o sistémica; estar alerta a infecciones oportunistas como Candida.

Pregunta 4: ¿El CVC es un factor de riesgo de infección?

Respuesta: Sí. Medidas clave: manipulación aséptica del CVC (técnicas estériles), evaluación diaria de la necesidad del CVC y retiro lo antes posible si no es necesario, cuidados del sitio de inserción con apósitos estériles, seguimiento y protocolos, y lavado de manos estricto.

Caso clínico 8

Más allá de los factores directos, explore y explique

Respuesta 1: Factores relacionados con el personal (técnicas y manejo), factores relacionados con los procesos (protocolos de manejo de invasivos), y factores de la organización (supervisión y cumplimiento de protocolos).

Respuesta 2: Intervenciones organizacionales: capacitación continua, disponibilidad de insumos, auditorías y retroalimentación, promoción de una cultura de seguridad y control de infecciones.

Respuesta 3: Notificación: utilizar plataformas institucionales y oficiales para notificar casos; investigación: usar herramientas para identificar brotes y analizar tendencias.

Respuesta 4: Intervención: intervenir en sistemas como catéteres vesicales mediante medidas tecnológicas y de políticas (por ejemplo, uso de dispositivos con menor riesgo o impregnados, protocolos de manejo) y estrategias antimicrobianas que disminuyan el riesgo de infección.