Infecciones y Afecciones Renales: Identificación y Tratamiento

ITU Baja: Cistitis y Uretritis

Signos y Síntomas: Disuria, polaquiuria, tenesmo vesical, urgencia miccional, dolor uretral, orina turbia, mal olor, hematuria.

Exámenes:

• Orina completa: Para detectar nitritos, leucocitos, piuria, hematuria.
• Urocultivo: Mayor a 100.000 ufc/ml colonia. Asociado a leucocituria de 2 a 5 leucocitos por campo.

Gérmenes Frecuentes: E. coli, Enterobacter.

Diagnósticos:

• Patrón de eliminación alterado R/C infección e inflamación de la vía urinaria baja M/P disuria, tenesmo, dolor, polaquiuria.
• Riesgo de infección de tracto urinario alto R/C agentes infecciosos en zona urinaria baja.

Tratamiento:

• Nitrofurantoína: Indicada en ITU por gérmenes sensibles gram negativos aerobios.
• Ciprofloxacino: Quinolona de amplio espectro antibacteriano. Indicado en infecciones renales y de las vías urinarias.

Riesgos: Posibilidad de infección del tracto urinario alto.

ITU Alta: Pielonefritis

Signos y Síntomas: Dolor en flanco derecho o izquierdo, fiebre alta, escalofríos, cefalea, náuseas y/o vómitos, dolor lumbar unilateral, taquicardia, con o sin síntomas de ITU baja.

Exámenes:

• Orina completa: Piuria, leucocituria, hematuria.
• Urocultivo: Similar a la ITU baja.
• Hemograma: Leucocitosis desviación a la izquierda, PCR (0-8,2mg/l) y VHS alto.
• Imagen: Ecotomografía: Disminución de la ecogenicidad cortical, signos de edema perirrenal, estasis calicilar.

Diagnósticos:

• Deterioro de la eliminación urinaria R/C infección del tracto urinario alto M/P disuria, fiebre, dolor lumbar unilateral.
• Patrón de termorregulación ineficaz R/C proceso infeccioso causado por microorganismos M/P fiebre alta, PCR elevado, leucocitosis desviada a la izquierda.

Tratamiento: Hospitalizar al paciente en casos de edad avanzada, diabetes, falla renal, cirrosis, neoplasias. Antibioticoterapia con cefalosporina, quinolonas.

Riesgos: Sepsis, shock séptico.

Litiasis Urinaria

Síntomas: Dolor, hematuria, infección urinaria, oliguria.

Exámenes:

• Rx simple de abdomen: Distinguir la presencia de cálculos radio-opacos mayores a 2 cm y que sean de calcio.
• Ecografía renal: Confirma o descarta obstrucción a nivel renal. Distingue cálculos no visibles en Rx.
• Urocultivo: Hallazgo de hematuria.
• Creatinina: Nivel en sangre, para evaluar la función renal. Normal: hombres: 0,8-1,3 mg/dl, mujeres: 0,6-1,1 mg/dl.
• Uricemia: Cuantifica la urea filtrada de la sangre al riñón. Si está elevada, indica mal funcionamiento renal. Hombres: 18-55 mg/dl, mujeres: 17-43 mg/dl.
• Calcemia: Cantidad de calcio en sangre. Normales: 8.5 - 10,2 mg/dl.

Diagnósticos:

• Dolor R/C hiperpresión en el tracto urinario superior M/P valoración en fosa lumbar, FC, FR.
• Retención urinaria R/C obstrucción renal M/P oliguria, polaquiuria, disuria.

Tratamiento:

• Manejo del dolor: AINES, opiáceos.
• Para cálculos mayores a 10mm, cirugía.
• Litotripsia extracorpórea: Fragmentación de los cálculos por ondas acústicas supersónicas.
• Endoscopia: A nivel del uréter.
• Cirugía abierta: Cuando las anteriores fallan.

IRA: Insuficiencia Renal Aguda

: descenso de la tasa de filtración glomerular aumentando  BUN y creatinina

Caract: urea, creatinina, BUN( normal: 10 -20 mg/dl),ELP están elevados.

Acidosis metabolica:  aumenta acido en cuerpo ya q el riñon no lo elimina. Produce resp. Rapidas, confusión, letargo, shock muerte.

Hiperkalemia:  trastorno hidrolitico  mayor 5.5mmol/l (normal 3,5-5,0). Produce alteraciones en la conducción cardiaca, arritmias,asistolia, nauseas, vomitos, parastesis, falla respiratoria, debiliada,palalisis.

AL EXAMEN FISICO: estertores, edema, taquiarritmias, alteración de la conciencia, evaluación de hemorragia mucocutane

Exámenes: Orina: proteinuria, hemoglobinuria, cristales, cilindros.

Urea, creatinina

Clereance creatinina. 90-130ml/min

ELP: sodio (132-146meq/l) potasio (3.7-5.4meq/l), cloro(94-110meq/l), calcio(8.5-10.2meq/L)

ECO renal: descarta ERC, obstrucción, morfología renal.

Biopsia renal: etiología desconocida, ausencia de mejoría 3-4semanas

Diagnósticos:

Patrón de eliminación urinaria alterado R/C función renal deteriorada M/P no poder eliminar desechos y toxinas, teniendo concentraciones plasmáticas elevadas

Tto: corregir la causa ( deshidratación, fcos nefrotoxicos)

Nutrición adecuada (puede necesitar via parenteral)

Prevenir y tratar infecciones

Diálisis ( si no hay respuesta al tto de hiperkalemia, sobrecarga de volumen, N,ureico mayor 100mg/dl, sd.uremico)

 IRC: INSUFICIENCIA  RENAL CRONICA

Carct: acidosis metabolica, anemia, alteración plaquetaria, inmunosupresión, alteración digestivas, compromiso de conciencia, alteraciones cutáneas.

Signos y síntomas: poliuria, nicturia,oliguria, anuria, proteinuria,cilindruria, piuria, hematuria.

Diagnostico: 

-alteración de la eliminación urinaria R/C perdida de la función renal para eliminar desechos y líquidos del organismo M/P hipertensión nicturia,piazon,confusión, edema.

-Patrón de eliminación urinario alterado R/C la progresiva destrucción de los nefronas M/P poliuria, nicturia.

-Alteración hidroelectrolíticas R/C……M/P

-Alteracion potencial de la integridad de la piel R/C………

-Retencion de desechos metabólicos R/C……..

Tto: obj. Evitar la progresión del daño renal y mantener homeostasis.

Para la anemis:eritropoyetina, suplementos de hierro (sulfato ferroso)

Diálisis: cuando el paciente no puede conservar el estilo de vida.

PROBLEMATIZACION: pielonefritis

Eliminación: pcte hemodinamicamente inestable, puede estar presentando un shock séptico, orina disminuida, oliguria.

Función renal: invasión bacteriana a nivel de via renal alta, presenta dolor, orina con abundante placa de pus y hematíes, fiebre, diuresis concentrada, escasa mal olor.

Problema respiratorio: dificultad respiratoria leve, disnea, crepitaciones basales, sat o2 90, FR 25, taquipnea.

Diagnosticos:

-Inestabilidad hemdinamica R/C infección bacteriana a nivel renal M/P fiebre, disuria polaquiuria, orina con presencia de placas de pus y hematíes.

- perdida de función renal  R/P  infección en el tracto urinario alto  M/P fiebre, diuresis concentrada, escasa, mal olor

- deterioro del intercambio de gases R/C  presencia de liquidos a nivel alveolar M/P disnea, crepitaciones basales,taquipnea.