Infección de Herida Operatoria: Criterios, Clasificación, Impacto y Prevención

Criterios de Definición de Infección de Herida Operatoria (IHO)

• Criterio 1: Presencia de pus en el sitio quirúrgico. Drenaje purulento dentro de los primeros 30 días de la intervención.
• Criterio 2: Existe el diagnóstico médico de infección de la herida operatoria registrado en la historia clínica.

Clasificación de Heridas Quirúrgicas

Tipo 1: Limpia

Herida operatoria no traumática que no presenta proceso inflamatorio en el acto quirúrgico y donde no hubo transgresión de la técnica quirúrgica aséptica. No se ingresa a tractos (respiratorio, digestivo, genitourinario). Ejemplo: Hernia inguinal electiva.

Tipo 2: Limpia-Contaminada

Herida no traumática en que hubo transgresión mínima de la técnica aséptica o se entró al tracto digestivo, genitourinario o respiratorio bajo condiciones controladas y sin derrame significativo de contenido. Incluye la sección del apéndice o conducto cístico en ausencia de inflamación aguda y la entrada al tracto genitourinario o biliar en ausencia de orina o bilis infectada. Ejemplo: Colecistectomía electiva.

Tipo 3: Contaminada

Cualquier herida traumática reciente (<4-6 horas) de una fuente relativamente limpia. Incluye heridas quirúrgicas en que ha habido una transgresión mayor de la técnica aséptica, derrame importante de contenido gastrointestinal o entrada al tracto genitourinario o biliar en presencia de orina o bilis infectada. Se incluyen operaciones con hallazgo de inflamación aguda no purulenta. Ejemplo: Colecistectomía por colecistitis aguda.

Tipo 4: Sucia o Infectada

Herida traumática de una fuente contaminada, con tratamiento tardío (>4-6 horas), contaminación fecal, cuerpos extraños o tejido desvitalizado retenido. También se incluyen las heridas en que se encuentra inflamación bacteriana aguda con pus o víscera perforada durante la cirugía, y aquellas en que se secciona tejido limpio para acceder a una colección de pus. Ejemplo: Laparotomía por peritonitis, fracturas expuestas.

Impacto de la Infección de Herida Operatoria

Impacto Económico

• Aumenta la estadía hospitalaria.
• Aumenta el consumo de antibióticos.
• Requiere medidas de aislamiento.
• Incrementa los costos generales de atención.

Impacto Social

• Genera ausentismo laboral.
• Provoca pérdida de la productividad.
• Puede afectar la calidad de vida del paciente.

Impacto No Medible

• Frustración del equipo médico.
• Decepción del paciente y su familia.
• Pérdida de prestigio del equipo quirúrgico y la institución.

Microbiología de la IHO

Microorganismos Más Frecuentes

• Staphylococcus aureus
• Escherichia coli
• Enterococcus sp.
• Otros cocos Gram positivos (ej. Staphylococcus epidermidis)
• Otros bacilos Gram negativos (ej. Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae)

Fuentes de Patógenos

• Flora endógena: Propia del paciente (piel, mucosas, tracto gastrointestinal).
• Colonización hospitalaria: Adquisición de microorganismos durante la estancia hospitalaria.
• Focos distales: Infecciones en otros sitios del cuerpo.
• Flora exógena:
  • Manos del personal sanitario.
  • Ambiente quirúrgico (superficies).
  • Aire (partículas suspendidas).
  • Instrumental quirúrgico contaminado.

Factores de Riesgo para IHO

Factores Estudiados (Relacionados con el Procedimiento)

• Estadía preoperatoria prolongada.
• Rasurado preoperatorio (especialmente con cuchilla).
• Duración de la cirugía (mayor duración, mayor riesgo).
• Técnica quirúrgica (hemostasia inadecuada, manejo de tejidos, presencia de material extraño).
• Preparación inadecuada de la piel.
• Profilaxis antibiótica inadecuada (tiempo, dosis, elección).

Factores de Riesgo del Huésped (Comprobados)

• Edades extremas de la vida (neonatos, ancianos).
• Diabetes mellitus descompensada.
• Obesidad (IMC elevado).
• Tabaquismo.
• Inmunosupresión (VIH, corticoides, quimioterapia).
• Colonización por S. aureus (especialmente MRSA).
• Enfermedad vascular periférica.

Factores de Riesgo del Huésped (Sugeridos)

• Hipoalbuminemia.
• Desnutrición.
• Pérdida de peso reciente significativa.
• Anemia.
• Insuficiencia renal crónica.

Factores de Riesgo del Ambiente

Tienen importancia principalmente si entran en contacto directo o indirecto con la herida operatoria (ej. ventilación inadecuada del quirófano, esterilización deficiente del instrumental).

Estrategias en la Prevención de IHO

Principios Generales

• Reducción del tipo e inóculo de microorganismos contaminantes en la herida.
• Mejoría de las defensas del huésped.
• Optimización de la condición de la herida al término de la cirugía a través de una técnica quirúrgica meticulosa.

Medidas Efectivas Específicas en Prevención de IHO

• Disminución de la estadía preoperatoria.
• Control glucémico perioperatorio estricto en diabéticos.
• Tratamiento de la obesidad (si es posible antes de cirugía electiva).
• Suspensión del tabaquismo (idealmente semanas antes).
• Tratamiento de focos infecciosos distales antes de cirugía electiva.
• Profilaxis antibiótica adecuada (indicación, elección, dosis, momento y duración).
• Preparación adecuada de la piel (antisepsia).
• Evitar el rasurado; si es necesario, usar cortadora eléctrica inmediatamente antes de la cirugía.
• Técnica quirúrgica depurada (asepsia, hemostasia, manejo gentil de tejidos, cierre adecuado).
• Mantenimiento de normotermia perioperatoria.
• Oxigenación adecuada.
• Vigilancia epidemiológica activa de las IHO.
• Disminución del tiempo quirúrgico en la medida de lo posible.
• Higiene de manos rigurosa del personal.
• Control ambiental del quirófano (ventilación, limpieza).