Indicadores Clave para la Evaluación del Estado Nutricional y Desarrollo Púber

Señales de Alarma Relacionadas con el Índice de Masa Corporal (IMC)

Es fundamental estar atento a las siguientes señales de alarma durante los controles de seguimiento:

• Ascenso o descenso del canal de crecimiento no deseados en controles repetidos (lo cual sería esperado solo cuando el niño o niña presenta exceso o déficit de peso).
• Aumento del IMC de $\geq 1,5$ puntos absolutos en 6 meses o menos.

Clasificación de la Talla (Referencia)

Clasificación del Estado Nutricional según IMC

Diagnóstico Nutricional: Rangos Percentilares para Circunferencia de Cintura (CC)

• Normal: $< p75$
• Riesgo de obesidad abdominal: $p75 < CC < p90$
• Obesidad abdominal: $\geq p90$

Factores que Determinan el Pico de Crecimiento

El pico de crecimiento está determinado por la interacción de tres elementos principales:

1. Maduración Gonadal: Desencadena un aumento de esteroides plasmáticos (estrógenos, andrógenos).
2. Interacción Hormonal: Interacción de esteroides gonadales con la hormona del crecimiento (GH, IGF-1, somatostatina), lo que resulta en la activación de la condrogénesis.
3. Composición Corporal e Ingesta: Interacción del eje hormonal con la composición corporal del individuo y su ingesta de nutrientes (ej. Leptina, insulina, etc.).

Velocidad de Crecimiento en Niñas

En promedio, las niñas experimentan aumentos significativos durante la pubertad:

• Entre los 10 a 11,5 años aumentan entre 8,3 a 9 cm.
• Entre los 12 a 13,5 años aumentan entre 9,5 a 10 cm.

Esto provoca que las niñas alcancen su estatura final antes que los niños, pudiendo resultar en una diferencia de hasta 10 cm menos que el varón.

Nota importante: En las niñas, su máxima velocidad de crecimiento ocurre entre 6 a 12 meses antes de la menarquia.

Cálculo de Edad y Estado Nutricional

Para el diagnóstico nutricional se utilizan referencias como las del MINSAL:

• Preescolar: Se evalúa el estado nutricional según la referencia con talla adecuada para su edad (ej. P/E=N, P/T=N, T/E=N).
• Escolar: Se calcula restando la fecha de control a la fecha de nacimiento (año, mes, día). El IMC se calcula como $\text{peso} / \text{talla}^2$.
• Adolescente:
  • Si la diferencia es menor a un año, se utiliza la edad cronológica.
  • Si la diferencia es mayor a un año, se considera la edad biológica.

La diferencia entre ambas se calcula en meses y años ($\text{Edad Cronológica} - \text{Edad Biológica}$).

Rangos de Edad para Adolescencia

• Mujeres: entre 11 y 19 años.
• Hombres: entre 13 y 19 años.

Características de la Etapa Adolescente

Esta etapa se caracteriza por:

1. Segundo período de crecimiento rápido.
2. Cambios morfológicos y hormonales expresados en los denominados caracteres sexuales secundarios.
3. Indicadores antropométricos clave: Peso, talla, sexo, edad, edad biológica y grados de Tanner.
4. Cambio en la composición corporal:
   • Los varones aumentan el tejido libre de grasa.
   • Las mujeres aumentan el tejido adiposo.

Estadios de Desarrollo Mamario (Tanner en Niñas)

Mama

• Estadio 1 (Pre-adolescente): Solo existe elevación del pezón.
• Estadio 2 (Botón mamario): Crecimiento de la glándula, sin sobrepasar la areola, a la cual levanta.
• Estadio 3: Mayor desarrollo de mama y areola, pero sin separación de sus contornos. Se inicia el crecimiento del pezón.
• Estadio 4: Crecimiento de la areola y del pezón, apareciendo tres contornos.
• Estadio 5 (Mama adulta): Solo es prominente el pezón; la areola se retira al contorno general de la mama.

Estadios de Desarrollo Genital (Tanner en Niños)

Genital

• Estadio 1 (PRE-adolescente): Testículos, escroto y pene son casi del mismo tamaño y forma que en la primera infancia.
• Estadio 2: El escroto y los testículos aumentan ligeramente de tamaño. La piel del escroto se ha enrojecido y modificado su textura. El aumento del pene es escaso o nulo.
• Estadio 3: Testículos y escroto más desarrollados que en el período 2. El pene ha aumentado ligeramente, sobre todo en longitud.
• Estadio 4: Pene más agrandado, aumento del diámetro y desarrollo del glande. Los testículos y el escroto están más desarrollados que en el período anterior y la piel escrotal es más oscura.
• Estadio 5: Los genitales tienen el tamaño y forma de los del adulto.

Edad Biológica Estimada según Estadio de Tanner

Estadio de Tanner: Niñas (Edad Biológica Estimada)

• Mama 1: $< 10$ años 6 meses
• Mama 2: $10$ años 6 meses
• Mama 3: $11$ años
• Mama 4: $12$ años
• Menarquia: $12$ años 8 meses

Estadio de Tanner: Niños (Edad Biológica Estimada)

Nota: Edad cronológica es la edad que tiene hoy.

• Genitales 1: $< 12$ años
• Genitales 2: $12$ años
• Genitales 3: $12$ años 6 meses
• Genitales 4: $13$ años 6 meses
• Genitales 5: $14$ años 6 meses

Rangos de Edad Cronológica para Evaluación

• Hombres: $< 10$ años / $> 16$ años
• Mujeres: $< 8$ años / $> 15$ años

Se recomienda evaluar con edad cronológica en los siguientes rangos:

• Hombres (H): $10-15$ años
• Mujeres (M): $8-14$ años

Factores que Afectan la Velocidad de los Cambios Púberes

La velocidad de los cambios en el desarrollo puede ser afectada por:

• Sexo: Ocurre antes en las niñas que en los niños.
• Herencia: Existe una tendencia familiar marcada.
• Nutricional: Un déficit calórico lo retrasa, mientras que un exceso calórico lo adelanta.
• Raza y Nivel Socioeconómico.

Resumen de Señales de Alarma IMC

Recordatorio de las señales de alarma IMC:

• Ascenso o descenso del canal de crecimiento no deseados en controles repetidos.
• Aumento del IMC $\geq 1,5$ en 6 meses o menos.