Implantología Dental: Función, Tipos y Osteointegración

Implantología

Necesidad de reemplazar y reconstruir los dientes y parte del hueso

• Función: Los implantes dentales ofrecen resultados predecibles y duraderos en la sustitución dental, preservando la estructura dental natural de los dientes adyacentes.

• Definición: Estructura biocompatible de origen no biológico que se ubica dentro del tejido y sirve como reemplazo de algún tejido u órgano del cuerpo humano.

• Clasificación:

Subperióstico: Los implantes subperiósticos (sobre el hueso) consisten en una amplia estructura metálica colocada sobre la mandíbula, debajo del tejido gingival, con postes metálicos que sobresalen a través de las encías para el montaje de las restauraciones, tomando previamente una impresión del hueso. Este tipo de implante se utiliza cuando no hay suficiente anchura o altura ósea para soportar la colocación de un implante endóseo debido a la reabsorción ósea. No se osteointegra.

Transóseo: Solo pueden utilizarse en la mandíbula inferior. La cirugía consiste en insertar dos varillas metálicas desde debajo de la barbilla, a través del hueso mandibular, hasta quedar expuestas dentro de la boca, donde se utilizan para fijar la prótesis. (Ya no se utiliza).

Endóseo: Implantes endósteos (dentro del hueso) que se colocan quirúrgicamente directamente en el hueso maxilar para sustituir la raíz de uno o más dientes perdidos, sirviendo de soporte para una corona, un puente sobre implantes o una prótesis soportada por implantes.

Hechos y realidades

• Para reemplazar un diente perdido (por caries, enfermedad periodontal, traumatismo o tratamiento iatrogénico) y recuperar la estética, la función y la fonética.

• El 69% de la población mundial ha perdido al menos un diente.

• El 10% de la población es totalmente edéntula.

• Los pacientes actuales buscan opciones más estéticas pero económicas, tienen más conocimiento y son más exigentes.

• Los odontólogos necesitan: una mayor preparación académica, utilizar más tecnología y mejores equipos.

• Opciones de restauración

Osteointegración

Definición: Integración de un implante en el hueso manteniendo un contacto íntimo entre la superficie del implante y el hueso del paciente. Existe una anquilosis entre el implante y el hueso.

Brånemark: los implantes se integran de tal forma que el hueso se sitúa muy cerca del implante, sin tejido conectivo fibroso intermedio. El óxido de titanio se fusiona permanentemente con el hueso (1950).

--La interfaz entre el material aloplástico y el hueso--

• Estabilidad mecánica:

• Depende del diseño y forma del implante (recto, liso, rugoso)

• 30-35 N

• Estabilidad biológica:

• Depende de la cicatrización ósea

• Tarda aproximadamente 3 semanas

• También se denomina estabilidad secundaria

• Mantendrá el implante en el hueso

Características histológicas del hueso

Maxilar

• Hueso largo y compacto

• Osteón: canales de Havers

• Crecen en círculos concéntricos

• Presentan lagunas con osteocitos en su interior

• Periostio: membrana de tejido blando situada debajo de los componentes de la encía y unida a ella

• Osteocito: rodeado de hueso en lagunas

• Osteoblasto: en la superficie del hueso

• Osteoclasto: en la superficie, más grande y con más de un núcleo

Etapas

1. Primera etapa: osteoconducción:

• Propiedad de algunos materiales para favorecer que los osteoblastos lleguen a la superficie a través de una red de fibrina

2. Segunda etapa: formación de hueso nuevo

3. Tercera etapa: remodelación y calcificación

• La fijación del implante depende de la adhesión y proliferación

Titanio - TiO2 - gel de Ti - proteínas - fibrina - células sanguíneas

Tipos de osteointegración

• Osteointegración por contacto: cuando realizamos la osteotomía y creamos el espacio para el implante

• Osteointegración a distancia: cuando colocamos el implante dentro del alveolo y al inicio no encaja del todo, pero se produce formación ósea con hueso nuevo. Depende de la osteoconductividad de la superficie del implante y de que la superficie sea más hidrofílica

Tipos de hueso

• I: hueso más duro (sínfisis), MEJOR ESTABILIDAD PRIMARIA

• II: ½ duro, premaxilar (madera contrachapada)

• III: ½ blando, mandíbula posterior (madera de balsa)

• IV: más blando, maxilar posterior (espuma de poliestireno), MEJOR OSTEOINTEGRACIÓN

Implantes

Materiales:

Metales, cerámicas, carbono, polímeros y superficies.

• Los implantes de titanio puro se fracturan

• Aleaciones (titanio, vanadio, aluminio): fáciles de mecanizar y más resistentes

Tipos de titanio: I (se osteointegra muy rápido pero es frágil) y V (resistente pero tarda más en integrarse)

Requisitos:

Biocompatible, permanecer estable sin desprenderse, sintético, reemplazable por hueso

Partes

1. Cuerpo

2. Parte de conexión: une la corona con el implante (tipos: cónica, externa, interna y triload)

3. Plataforma: el pilar protésico se sitúa sobre el implante

• Tiene 3 diámetros: 1. Cuerpo, 2. Roscas, 3. Plataforma

• Necesitamos 2 mm de hueso alrededor del implante

• La corona se coloca 3 semanas después de colocar el implante

Superficies

• Mecanizada

• Arenada (hidroxiapatita / fosfato tricálcico)

• Grabado ácido

• Proyección de plasma de titanio

** Las células sanguíneas se adhieren más rápido a las superficies lisas; los osteoblastos necesitan superficies planas para osteoconducir.