Implantes Dentales: Fundamentos, Clasificación y Protocolos Clínicos Esenciales

Conceptos Fundamentales en Implantología Dental

¿Qué es la Implantología?

Parte de la odontología que sustituye dientes en mal estado o ausentes por implantes dentales en el hueso maxilar o mandibular.

¿Qué es la Osteointegración?

Unión directa y estructural entre la superficie de un implante y el hueso vivo, ordenado y sometido a carga funcional. Al osteointegrarse el implante, se produce una unión mecánica directa con el hueso sin interposición de tejido conectivo.

Requisitos de la Osteointegración:

• Material biocompatible
• Diseño macroscópico adecuado del implante
• Macrosuperficie del implante
• Salud del lecho receptor
• Técnica quirúrgica adecuada

¿Qué es la Fibrointegración?

Es la interposición de tejido fibroso entre el implante y el hueso. Las causas que pueden provocar una fibrointegración son:

• Discrepancia del neoalvéolo creado con el fresado y el diámetro del implante, más inestabilidad primaria.
• Cirugía traumática y séptica.
• Restos de tejido fibroso en el neoalvéolo.
• Material del implante no biocompatible.

Tipos de Carga en Implantología:

• Inmediata: Se produce dentro de las 48 horas siguientes a la colocación del implante.
• Temprana: Se produce desde el segundo día hasta 3 meses después.
• Diferida: Se produce 3 meses después como mínimo.

¿Es lo mismo Torque que Estabilidad Primaria?

• Estabilidad Primaria: Ausencia de movilidad del implante tras su colocación.
• Estabilidad Secundaria: Es la que se produce por la curación ósea, como resultado de la formación y remodelación del hueso en la superficie del implante.
• Torque de Inserción: Es la fuerza necesaria para introducir el implante en el hueso, medida en N/cm³.

Discrepancias Óseas en Implantología

Reabsorción Ósea:

La reabsorción es un proceso en el cual hay pérdida de altura ósea y pérdida de volumen vestibular a nivel de cresta ósea. La pérdida de volumen se produce de distinta forma en el maxilar (reabsorción centrípeta) que en la mandíbula (reabsorción centrífuga).

Discrepancia Ósea Cuantitativa:

• Hueso tipo A: Cresta alveolar casi completa y reabsorción incipiente del proceso alveolar.
• Hueso tipo B: Reabsorción mínima de la cresta alveolar y reabsorción moderada del proceso alveolar.
• Hueso tipo C: Reabsorción completa de la cresta alveolar hasta el arco basal y marcada reabsorción del proceso alveolar.
• Hueso tipo D: Reabsorción incipiente del arco basal; el proceso alveolar ha desaparecido, comenzando a existir una reabsorción incipiente del hueso basal.
• Hueso tipo E: Reabsorción extrema del arco basal; es el caso extremo en el que ya existe una reabsorción del hueso basal. Atrofia severa.

Discrepancia Ósea Cualitativa (Clasificación de Leckholm y Zarb):

• Tipo 1: Presencia de hueso cortical casi en su totalidad. Sínfisis mandibular y apófisis pterigoides.
• Tipo 2: Capa espesa de hueso cortical rodeando a un hueso esponjoso denso. Sínfisis mandibular y apófisis pterigoides.
• Tipo 3: Fina capa de hueso cortical rodeando a un hueso esponjoso duro. Zona premolares superiores (5-5).
• Tipo 4: Fina capa de hueso cortical rodeando a un hueso esponjoso poco denso. Zona posterior molares.

Protocolos de Medicación en Implantología

Medicación Preoperatoria:

• Diazepam: 5/10 mg, 1 la noche antes / 1 una hora antes.
• Alprazolam: 0.25 mg, 1 la noche antes / 1 una hora antes.
• Propofol.

Antibióticos Preoperatorios:

Para Dientes sin Lesión:

• Sin alergia: Amoxicilina 750 mg/8h, 2 días antes.
• Con alergia:
  • Levofloxacino 500 mg 1/12h, 2 días antes.
  • Clindamicina 300 mg 1/8h, 2 días antes.

Para Dientes con Lesión:

• Sin alergia: Amoxicilina + Ácido Clavulánico 875 mg/125 mg 1/8h, 2 días antes.
• Con alergia: Levofloxacino 500 mg 1/12h, 2 días antes.

Antibióticos para Elevación de Seno con Relleno:

• Activa: 400 mg 1/día, 7-10 días antes.
• Demacro: 30 mg 1/día, 7-10 días antes.

Medicación Intraoperatoria:

• Nolotil: 5 ml.
• Fortecortin: 4 mg V.O., 1 ampolla el día de la cirugía y 1 ampolla el día siguiente.

Medicación Postoperatoria:

Antiinflamatoria:

• Ibuprofeno 600 mg/8h, 3-4 días.
• Nolotil ampolla 5 ml.
• Fortecortin 4 mg, 1 el día de después.
• Enantyum 25 mg.

Antibióticos Postoperatorios:

• Sin alergia: Amoxicilina 750 mg 1/8h, 7 días después // 2 g 1 hora antes.
• Con alergia:
  • Levofloxacino 500 mg 1/12h, 7 días después.
  • Clindamicina 300 mg 1/8h, 7 días después.