Ictericia en recién nacidos

Ictericia Fisiológica

Inicio: Después de 24 hs.

Duración: No más de 1 semana.

BT: < 12 mg/dL

BD: no aumenta

No hemólisis

Ictericia Patológica:

-Inicio: antes de 24 hs.

-Duración: más de 1 semana RNT

-más de 2 semanas en RNPT

-BT: más de 12 mg/dL

-BT aumento más de 5 mg/dL/d

-BD: más de 2 mg/dL

-Hemólisis

Complicaciones de Hiperbilirrubinemia en RN

La BI, al ser soluble en grasas, puede atravesar la barrera hematoencefálica, impregnar los núcleos de base del cerebro y dañar el cerebro del recién nacido, por lo que aparece encefalopatía bilirrubínica o kernicterus.

Encefalopatía bilirrubínica transitoria

El recién nacido presenta hipotonía, rechazo al alimento, llanto agudo, letargo, disminución o disminución de reflejos y trastornos de deglución.

Ictericia Nuclear Genuina

Hipertonía convulsiones, rigidez e irritabilidad cerebral.

El niño puede morir en esta etapa y los que sobreviven pueden presentar un cuadro encefalopático que se caracteriza por coreoatetosis y retraso mental.

Las secuelas suelen aparecer en el primer y segundo año de vida con hipotonía, discinesia, espasticidad, sordera parcial o completa y retraso mental.

Tratamiento de la Hiperbilirrubinemia

Es evitar la neurotoxicidad, la disfunción neurológica aguda que induce y su consecuencia neurológica tardía (Kernicterus)

Mantener una hidratación adecuada ya sea incrementando o estimulando la alimentación oral y/o mediante administración EV

Tratamiento

Son el recambio de sangre o exanguinotransfusión y el tratamiento farmacológico

Fototerapia

Luminoterapia

Fototerapia

Se viene utilizando desde mediados del siglo XX con luz blanca o azul fluorescente, se han obtenidos resultados satisfactorios.

Su efecto se realiza a nivel local y actúa sobre la Bilirrubina circulante a través de los capilares cutáneos, transformándola en Isómeros no tóxicos e Hidrosolubles.

Mecanismo de acción

Fotoisomerización

Vía principal de excreción en la que la bilirrubina permanece igual pero con distinta conformación espacial. Puede ser excretada sin ser conjugada

Fotooxidación

Destrucción física de la bilirrubina en productos más pequeños y polares para ser excretados

Complicaciones de la Fototerapia

Síndrome del bebé bronceado. Aparición de manchas de color rojo en la piel, que desaparecen al retirar la fototerapia.

Deposiciones más frecuentes, blandas y verdosas con aumento de pérdidas insensibles, por lo que es conveniente aumentar el aporte de líquidos que evitan la deshidratación.

Tener en cuenta

-Control permanente del equipo.

-Tubos de luz deben ser reemplazados.

-Proteger retina del neonato (tapar ojos).

-Neonato debe estar sin ropa.

-Distancia: neonato y el tubo de luz: 40-50 cm.

-Control de peso diario (aumento pérdida insensible de agua)

-Control de funciones vitales (t)

-No interrumpir leche materna.

-Prevención de accidentes y efectos colaterales.

Indicaciones

-RNT y RNPT con ictericia fisiológica y no fisiológica.

-RN ≤ 1500 gr: luminoterapia o fototerapia profiláctica

-En neonatos con hematomas extensos, en la enf hemolítica del RN se comienza de forma inmediata.

--Contraindicado en : RN con hiperbilirrubinemia directa producida por una hepatopatía o ictericia obstructiva → en estos procesos la (BD) no suele ser alta y la fototerapia puede provocar sd del niño bronceado

Equipo de Luminoterapia

Tipos de Luminoterapia

*Convencional

-Luz blanca.

--380 a 700nm.

*Intensiva

--Luz azul.

--450 a 475 nm.

Potencia

Efectos colaterales

Alteraciones dérmicas: eritema, rash, quemaduras.

Hipertermia e hipotermia.

Diarrea: tránsito intestinal acelerado.

Deshidratación: aumento de pérdidas insensibles: 40% y 80%.

Daños a la retina.

Sd. Del niño bronceado: si la BD es >.