Hormonas Tiroideas: Síntesis y Tratamientos Farmacológicos

Hormonas Tiroideas

Las hormonas tiroideas **T3** (Triyodotironina) y **T4** (Tiroxina) se sintetizan en la **tiroides** a través de la **tirosina**. Su función principal es aumentar el **metabolismo basal**.

La regulación de su síntesis se inicia en el **hipotálamo**, que secreta **TRH** (Hormona Liberadora de Tirotropina). La TRH estimula la liberación de **TSH** (Hormona Estimulante de la Tiroides) por la **hipófisis**. La TSH, a su vez, estimula la síntesis y liberación de **T3** y **T4** por la tiroides.

Tratamiento del Hipotiroidismo

El tratamiento de elección para el hipotiroidismo es la **Levotiroxina Sódica (Eutirox)**, una forma sintética de **T4**.

Indicaciones de la Levotiroxina:

• **Terapia de sustitución**: En casos de hipotiroidismo donde la tiroides no funciona correctamente.
• **Terapia de supresión**: Para prevenir la recurrencia y el crecimiento de cáncer de tiroides mediante la reducción de la secreción de TSH. También se utiliza en bocio simple no endémico, tiroiditis linfocítica y como profilaxis de recidiva postcirugía.

La administración es generalmente por **vía oral** con una dosis inicial por la mañana.

Precauciones:

Hipersensibilidad, insuficiencia cardíaca (IC), insuficiencia hipofisaria y adrenal, hipertiroidismo y tirotoxicosis no tratadas, pacientes con riesgo de desorden psiquiátrico.

Reacciones Adversas:

Taquicardia, palpitaciones, arritmia, angina, cefalea, temblor, agitación, insomnio.

Otra opción es la **Liotironina Sódica (T3)**, una forma sintética de **T3** derivada de T4. Su uso es a **corto plazo** en situaciones especiales como el **coma mixedematoso**.

Tratamiento del Hipertiroidismo

El tratamiento del hipertiroidismo puede abordarse mediante diversas estrategias farmacológicas:

Inhibidores de la Síntesis Hormonal (Tionamidas)

Estos fármacos disminuyen la síntesis de hormonas tiroideas.

• **Carbimazol**: Es un profármaco del tiamazol. Disminuye la incorporación de yodo a la tiroglobulina actuando como sustrato de la peroxidasa tiroidea y reduce el acoplamiento entre DIT y MIT para formar T3.
• **Tiamazol (Metimazol)**: Se utiliza en pacientes que necesitan antitiroideos, excepto en embarazadas durante el primer trimestre y en la tormenta tiroidea (donde la primera elección es PTU). Puede administrarse por vía rectal u oral.
• **Propiltiouracilo (PTU)**: Disminuye la síntesis de T3 y T4 y la conversión periférica de T4 a T3. No altera las hormonas ya sintetizadas o administradas. Es de elección en la **tirotoxicosis grave**.

Efectos Graves de las Tionamidas:

Agranulocitosis, anemia aplásica, hepatitis, poliartritis y vasculitis lúpica.

Bloqueo de la Liberación de Hormonas

• **Litio**: Tiene una estrecha ventana terapéutica. Se usa en pacientes hipersensibles al yodo.
• **Yoduros**: Los contrastes que contienen ipodato disminuyen la conversión de T4 a T3 y la liberación de la hormona. Su administración debe ser precedida por una tionamida para prevenir un aumento inicial de la síntesis de hormonas tiroideas.
• **Yoduro de Potasio (Yoduro de K)**: Se usa en la **tormenta tiroidea** o 10 días antes de cirugía tiroidea. Aumenta los niveles de yodo y disminuye temporalmente la síntesis y secreción de hormonas tiroideas. Sin embargo, hasta que se acumulan altos niveles de yodo, puede aumentar la síntesis, por lo que se administran conjuntamente con antitiroideos (tionamidas, metimazol y PTU).

Bloqueo de la Conversión Periférica de T4 a T3

• **Glucocorticoides**: Disminuyen la conversión de T4 a T3. En la **crisis tirotóxica**, se asocian a una mayor supervivencia. La **Hidrocortisona** y la **Dexametasona** son preferibles en la tormenta tiroidea.

Bloqueadores Beta Adrenérgicos

Disminuyen la hiperactividad simpática y los síntomas de tirotoxicosis. También reducen la conversión periférica de T4 a T3. Son de elección en las **crisis tirotóxicas**.

Otros Fármacos

• **Colestiramina**: Disminuye la reabsorción de hormonas tiroideas a través de la circulación enterohepática uniéndose a ellas y aumentando su eliminación.

Terapia con Yodo Radiactivo

• **Yoduro de Sodio 131I (Yoduro de Na 131I)**: Es el tratamiento más común para la **enfermedad de Graves** en adultos en muchos países (como EEUU), con alta tasa de curación y bajas recidivas. También se utiliza para evaluar la función tiroidea.

Consideraciones en Embarazo y Lactancia

Durante el **embarazo**, el **PTU** es generalmente el fármaco de elección, utilizando **Metimazol** en caso de intolerancia al PTU. En la **lactancia**, ambos fármacos pueden usarse, pero se prefiere el **Metimazol** debido a los casos reportados de toxicidad hepática con PTU.