Historia klinikoen artxibatze eta kudeaketa eraginkorra: Gida praktikoa

Historia klinikoen artxibatze eta kudeaketa

Artxibo klinikoaren definizioa eta motak

ARTXIBO KLINIKOA: Osasun-zentro batean sartzen diren dokumentuen multzoa da, gorde, kontserbatu eta administratzen direnak.

Artxibo kliniko motak:

• Deszentralizatua: Dokumentuak sortu diren lekuan gordetzen dira.
• Zentralizatua: Paziente aktiboen dokumentazioa biltzen du. Zentro batean artatutako paziente guztien historia klinikoak espazio fisiko komun batean artxibatzen dira.
• Mistoak: Kanpo-kontsultetan kokatzen dira, baina artxibo zentral baten mende daude.
• Hutsegite-unea: Azken 5 urteetan mobilizatu gabeko historia klinikoak daude.
• Historia klinikoen funtsen dokumentu historikoa: Inoiz suntsitu ezin diren historia klinikoak dira.

Artxibatze sistemak

• Digitu-terminal sistema: Historia klinikoaren zenbakiaren azken bi zifrak kontuan hartzen ditu, 100 sekzio ditu eta kolorez ordenatuta dago.
• Jaiotze-dataren arabera: Ordenatzeko eta sailkatzeko erabiltzen da.
• Atenditze-dataren arabera: Dokumentazioa orden kronologikoan artxibatzen da.
• Alfabetikoki: Sekzioak letrak dira, eta historia klinikoak alfabetikoki ordenatzen dira.

Kalitate-kontrola eta auditoretzak

27. Nork egiten du historia klinikoaren kalitate-kontrolaren berrikuspen kuantitatiboa?

c) Dokumentazio klinikoan prestakuntza duten langileak.

28. Historia klinikoan oharpen zuzenak erabili direla egiaztatzen da:

b) Kalitate-kontrol kuantitatiboa.

29. Baimen informatuen egiaztapena honako honen barruan egiten da:

a) Kalitate-kontrol kualitatiboa.

30. Prozesuen kontrolean eragin handiena duten auditoretzak honako hauek dira:

d) Aurreko erantzun guztiak zuzenak dira.

Protokoloaren diseinua

• Giza baliabideen ebaluazioa
• Eraikuntza, instalazio eta ekipamenduen ebaluazioa
• Kolokzio-dokumentuaren ebaluazioa
• Zerbitzuen ebaluazioa
• Kalitatea eta kalitate osoaren kudeaketa (TQM)

Berrikusketa motak

• Kuantitatiboa: Akatsak hautematen badira, zuzendu behar dira.
• Kualitatiboa: Edukian oinarritzen da. Akatsak edo hutsuneak antzematea du helburu (adibidez, hizkuntzan, laburduren erabileran).
• Legala: Legean eragina izan duten historia klinikoaren alderdiak berrikusiko dira: oharrak, txostenak, baimen informatuak.

Auditoretza motak

• Barnekoa: Mediku-talde batek egiten du. Osasun-arteen kalitateari dagokio.
• Kanpokoa: Kanpoko osasun-zentro bateko mediku-talde batek egiten du. Osasun-zentro berak edo erakunde publiko batek eska dezake.

Historia klinikoaren ebaluazio motak

• Atzera begirakoak: Pazientearen asistentzia amaitu ondoren.
• Konkurrentziak: Pazientea artatzen ari garen bitartean.
• Puntualak: Egoera jakin batzuetan bakarrik egiten direnak.
• Monitorizatuak: Adierazle batzuen zaintza sistematikoa.

Galdera-erantzunak

1. Artxibo zentralizatu baten abantailen artean ez dago: b) Leku gutxi behar da.
2. Traumatologia-blokea artxibatzea honakotzat har daiteke: a) Artxibo deszentralizatua.
3. Garbiketa-teknikak... artxiboko funtzioei dagozkie? c) Kontserbazioa.
4. Adierazi zein den erantzun zuzena artxibo pasibo bati buruz: a) Azken 5-10 urteetako historiei dagokie.
5. Honako hau da esleitu zaion historia klinikoaren azken zenbakiaren azpian paziente beraren historia guztiak biltzen dituen historia klinikoaren zenbakia: b) Zenbakitze korrelatiboa.
6. Digitu terminal hirukoitza artxibatzeko metodoak fitxategia honela zatitzera behartuko du: d) 1.000 atal.
7. Artxibatutako terminal-digitu bikoitzean, 15623 historia honen atzetik joango litzateke: c) 14623.
8. Historia klinikoaren kopurua 5 digitu baino gutxiagokoa duten artxiboetarako, metodo hau gomendatzen da: b) Digitu terminal sinplea.
9. Historia kliniko problematikoen kasuak ebaztea zeren funtzioa da? a) Dokumentazio klinikoaren eta onarpenaren unitateko zerbitzuburua.
10. Artxibatutako historia guztien arabera urtebetean bilatutako historia klinikoen kopurua kalkulatzen badugu, honako hau kalkulatuko dugu: c) Errentagarritasun-indizea.
11. Eskatutakoekin alderatuta, zer ehuneko jotzen da egokitzat eman gabeko historia klinikoei dagokienez? b) % 10 baino gutxiago.
12. Artxiboetako kalitate-kontrolak...: b) Ohiko jarduera gisa planteatutako auditoretzen bidez egindako kontrolak dira.
13. HKren erabilgarritasuna neurtzen duten historia klinikoaren erabilgarritasuna: c) Urtebetean itzuli ez diren historiak kontrolatzea, azken urtean egunean emandako batez bestekoaren arabera (itzulketa-indizea).
14. Urgentziaz eskatutako historia klinikoen kopuruaren (HCSU zk.) eta eskatutako historia klinikoen guztizko kopuruaren (HCS zk.) arteko zatidura 100ekin biderkatuz gero, indize hauetako bat lortuko dugu: d) Historia klinikoetako presako maileguen kontrol-indizea.
15. Errentagarritasun-indizeak honako hauen arteko balio ezin hobea du: c) 1 eta 4.
16. Laguntzaren kalitateak (calidad asistencial) hau bilatzen du: c) Pazienteen osasun-egoeran emaitzarik onenak lortzea.
17. Osasun-kalitateari buruz: d) Aurreko erantzun guztiak zuzenak dira.
18. Hauek dira ospitale batean dokumentuak zaintzeaz arduratzen direnak: b) Onarpen eta Dokumentazio Klinikoko Zerbitzua.
19. Osasun-kalitatearen funtsezko printzipio bat da: d) b eta c erantzunak zuzenak dira. (pazientearen iritzia eta akatsak kudeatzea)
20. Estandar hauetako zeinek ezartzen ditu asistentzia-jardunbide egokiaren irizpideak? c) Joint Commission.
21. Ondorengo estandarretatik, zein oinarritzen da bikaintasuneranzko aurrerapena ebaluatzean? d) EFQM ® eredua.
22. Nola du izena akreditazio ofizialeko erakundeak Espainian? c) AENOR.
23. Pazienteen datu klinikoak funtsezkoak dira kalitatea kudeatzeko, eta honako dimentsio honen barruan daude: d) Segurtasuna.
24. Zein da eraginkortasuna? a) Erabilgarri dauden baliabideekin zein mailatan lortzen den kalitate-mailarik altuena.
25. Kalitate-kontroleko programa batean, datuak zeren ondoren biltzen dira: a) Irizpideak ezartzea.
26. Zeharkako azterlan batek zera esan nahi du: a) Une jakin batean lortutako datuekin egiten den azterketa.

Indizeen kalkulua

1) Kalkulatu (IR). Gure artxibategian 155.000 HC ditugu artxibatuta eta azken urtean (2023) 374.145 HC eskatu dira hainbat esparrutako (kanpo kontsultak, ospitalizazioa, dozentzia, ikerkuntza, etab.).

IR = HC buscadas al año / HC archivados: 374.145 / 155.000 = 2,41 → Egokia da

2) Kalkulatu (IE). Eguneko batez beste 1300 HC eskatzen dira, depositoan begiratu eta batez beste 1270 artxibo bakarrik aurkitzen dira.

IE = HC localizadas / HC buscadas: 1.270 / 1.300 = 0,98 → Eraginkorra da

3) Kalkulatu (IEL). Fitxategian 155.000 HC badaude gordeta eta aldez aurretik egindako azterketa batetik abiatuta kalkulatu bada 4.650 HC daudela fitxategian lokalizazio-erroreak dituztenak eta 6.200 HC maileguan kokapen-erroreak dituztenak, kalkulatu IEL (kokapen-erroreen indizea).

IEL = IELA + IELP: 0,03 + 0,04 = 0,07 → Egokia da

IELA = HCEL / HCA: 4.650 / 155.000 = 0,03

IELP = HCELP / HCA: 6.200 / 155.000 = 0,04

4) Kalkulatu (IS). Batez beste egunean 1300 HC prestatzen dira eta horietatik 1150 berriz sartzen dira.

IS = HCR / HCP: 1.150 / 1.300 = 0,88 → Artxiboa ez du beharrezko segurtasuna

5) Kalkulatu (ID). Azken 12 hilabeteetan batez beste egunean 1300 HC eskatu dira eta horietatik 1290 itzuli dira. Kalkulatu prestatutako HCen itzulketa-indizea zein den.

ID = HCND / HCP: 3.650 / 1.300 = 2,8 → Egokia da

1.300 - 1.290 = 10 HC / eguneko → 10 x 365 = 3650 HC / urtero

6) Kalkulatu (Aurkitu gabeko HCen indizea). Egunean zehar batez beste 1300 HC prestamora eskatzen dira eta horietatik 1150 ematen dira. Zein da aurkitu gabeko HCen ehunekoa?

%HCNE = HCNS / HCS * 100:

(150 / 1.300) x 100 = % 11,54 → Zerbitzua ez da egokia

HCNS = 1.300 - 1.150 = 150

7) Kalkulatu (ICPU). Egunean zehar batez beste 1300 HC prestamora eskatzen dira eta horietatik 50 presazko bezala eskatuak dira. Zein da presaz eskatutako HCen ehunekoa?

ICPU = HCSU / HCS * 100: (50 / 1.300) x 100 = % 3,85 → Gestioaren kontrola ez da egokia

2024ko urtarrilean 54.523 HC daude artxibatuta. 2022ko urtarrilean 55.000 HC ziren eta 2023ko urtarrilean 54.000 HC. Azken urtean (2023an) 112.314 HC eskatu dira hainbat esparrutarako (kanpo kontsultak, ikerkuntza, irakaskuntza, ospitalizazioa, etab.). Eguneko batez beste 20.245 HC eskatzen dira eta 19.899 bakarrik aurkitzen dira. Beraz, batez beste egunean 19.899 HC prestatzen dira eta horietatik 17.988 berriz sartzen dira. Gainera, horietatik 1.700 HC presazko bezala eskatuak izaten dira. Iaz egindako azterketan 5.678 HC-k lokalizazio-errorea dutela kalkulatu zen, eta beste 6.213k maileguan dituzte kokapen-erroreak.

KALKULATU:

IR: 112314 / 54000 = 2,08

IS: 17988 / 19899 = 0,904

IE: 19899 / 20245 = 0,983

IEL: 0,105 + 0,115 = 0,22

IELA: 5678 / 54000 = 0,105

IELP: 6213 / 54000 = 0,115

ID: 17988 / 20245 = 0,889

%HCNE: (20245 - 19899) / 20245 * 100 = 1,709

ICPU: 1700 / 20245 * 100 = 8,39%

Informatika-aplikazioa

Zerbitzua

Erabiltzailea

Pazientea

Hitzorduetarako modulua

Garraio medikoa 4 fasetan

1. Aktibazioa: Komunikazioa jasotzetik gaixoarekin harremanetan jartzera arte.
2. Egonkortzea: Transmisioa hasi aurretik egin beharreko ekintza guztiak.
3. Transferentzia/Transladoa: Ibilgailuan dagoenean eta amaitzen denean.
4. Berreaktibazioa: Anbulantzia aktiboa dagoenean berriro.

Laguntza-prestazio osagarriak

• Oxigenoterapia eta aerosol-terapia
• Dialisia
• Errehabilitazioa
• Eguneko ospitaleak (geriatria, onkologikoa, erradioterapia)
• Osasun-prestazioak kudeatzeko protokoloak. Normalizazioa
• Legeria

Garraio motak

• Hedabideen arabera (lurreko garraioa, laguntza-anbulantziak, anbulantzia ez-medikoak, garraio sanitario kolektiboko ibilgailuak, aire-garraioa, itsasoa).
• Bidaia-distantziaren arabera
• Gaixoaren egoeraren arabera (paziente kritikoen osasun-garraioa, paziente larri eta ez-klinikoen osasun-garraioa, gaixo larriak ez direnean osasun-garraioa)
• Pazientearen arrisku-biziaren arabera (larrialdietako osasun-garraioa, atzeratutako garraio sanitarioa, garraio programatua)
• Transladatutako paziente-motaren arabera (garraio sanitario kolektiboa, banakako garraio sanitarioa)
• Ekipamenduen arabera (laguntzarik gabeko garraio sanitarioa, laguntza eta lehen sorospena aurreratuak emateko garraio sanitarioa)
• Helmugaren arabera (1., 2. eta 3. mailako garraioa)
• Jabetzaren arabera (garraio sanitario ofiziala, osasun-garraio publikoa, garraio sanitario pribatua)

Zerbitzu ezberdinetatik proba eta tratamendu-eskaerak jasotzea

1. Medikuak proba diagnostikoetarako edo tratamendurako proposamen bat eskatzen du.
2. Pazienteak eta idazkariak proposamenak entregatzen dituzte onarpenean.
3. CIP-arekin onarpenean sartzen da fitxero nagusira eta pazienteen proposamen-datuak baieztatzen ditu.
4. Pazientearen datuak, eskatzailearen datu medikoak, eskatutako prestazioa.

Pazientearen bideratzea erreferentzia-zentrora bere autonomia-erkidegoan

1. Pazienteak lehen mailako arretako medikuarengana edo espezialistarengana joaten dira.
2. Medikuak arreta espezializatuko kontsulta bat eskatzen du.
3. Autonomia-erkidego bakoitzaren mendeko administrazio-prozesua abian jartzen da.
4. CIP-arekin onarpenean sartzen da fitxero nagusira eta pazienteen proposamen-datuak baieztatzen ditu.
5. Pazientearen datuak, eskatzailearen datu medikoak, eskatutako prestazioa.

Pazientearen bideratzea beste autonomia-erkidego bateko erreferentzia-zentrora

1. Jatorrizko ospitalea.
2. Pazienteak espezialistari eskatzen dio bideratzea.
3. Espezialistak zentroko zuzendaritza medikora bidaltzen du eskaera.
4. Zuzendaritza medikoak onartzen du edo ez.
5. SADC-ak sartzen du eskaera SIFCO-n.
6. Erreferentziazko ospitaleak onartzen du edo ez.
7. Pazientea sartzen da espezialitateko itxaron-zerrendan.
8. Erreferentziazko ospitalea.