La història clínica: definició, funcions i identificació
Enviado por Chuletator online y clasificado en Formación y Orientación Laboral
Escrito el en 
catalán con un tamaño de 1,63 KB
La història clínica
Llei
41/2002 Autonomia del Pacient
Reial Decret 1093/2010 (CMBD)
Definició
Conjunt de documents o registres que contenen de forma clara i precisa dades, valoracions i informació generades en cada un dels processos assistencials d’un pacient.
INFORMACIÓ DINÀMICA I ORGANITZADA
ÚNICA I NORMALITZADA
Funcions
Assitencial (+important)
Docent (facilita informació)
Investigació (proporciona dades)
Gestió Sanitària (avaluació atenció sanitària)
Juridicolegal (clau en processos judicials)
Identificació
NHC: Nombre únic, sempre el mateix (-depunción), almenys 6 dígits (doble de la població)
Excepció: mateix numero HC que tingui diverses assignacions (ex: dossier radiologia)
Servei d’urgnències; nombres provisionals si no has anat a aquell hospital
Dades identificatives del pacient: Nom, cognoms, data de naixement, sexe, domicili, dni, NSS, CIP o CIE, Tel, codi barres.
Facultatiu: càrrec, data i hora, signatura obligatoria (en blau), identificació.
Centre o servei: documents amb identificació del centre on es fa l’assistència.
Tipus
HCAP
≠HC
orientada a problemes
atenció continuada
ach, prevenció