Hipotiroidismo y Diabetes Mellitus en Perros: Diagnóstico y Tratamiento

Hipotiroidismo en Perros

El hipotiroidismo espontáneo es bastante raro en gatos.

Signos Clínicos:

• Edad mediana (6 a 10 años), en razas grandes la edad de presentación suele ser menor (2 a 3 años).

Diagnóstico Definitivo:

El diagnóstico se confirma a través de análisis de laboratorio de rutina (por ejemplo, colesterol sérico) y pruebas de evaluación endocrina.

Evaluación Inicial:

• La hipercolesterolemia y la hipertriglicideremia (muestra de sangre se presenta lipémica) son hallazgos consistentes.
• 75% de los perros hipotiroideos presentan concentraciones elevadas de colesterol sérico (> 16 mmol/l ó 250 a 1.000 mg/dl).
• Un hallazgo menos consistente es la anemia normocítica normocrómica (25% de los casos).

Tratamiento:

• Levotiroxina en dosis de 0,02 mg/kg cada 12 horas durante un mínimo de dos a tres meses.
• Superados los síntomas clínicos, la dosificación se disminuye a la mitad (0,02 mg/kg cada 24 horas).
• Algunos perros requieren terapia BID de T4.
• Enfermedades concurrentes (DM, hipoadrenocorticismo, falla cardíaca congestiva) y pacientes seniles: 25% de la dosis normal, incremento del 25% cada dos semanas hasta lograr la dosis completa.
• El hipotiroidismo causa resistencia a la insulina en perros con DM, la dosis de insulina se tiene que reducir cuando se instaura el tratamiento con levotiroxina.

Diabetes Mellitus en Perros

Signos Clínicos:

• Poliuria
• Polidipsia
• Polifagia
• Pérdida de peso
• Intolerancia al ejercicio
• Disminución de la actividad
• Aliento cetónico
• Infecciones recurrentes (del tracto urinario, conjuntivitis)
• Cataratas
• Hepatomegalia

Un número bajo de perros diabéticos se presentan deprimidos, con anorexia y vómito además de la poliuria y polidipsia.

Tratamiento:

Hipoglucemiantes Orales:

• Biguanidas – Metformina es el principal agente de este grupo. Demora la absorción gastrointestinal de nutrientes ingeridos y promueve la utilización periférica de glucosa. En el hombre puede inducir acidosis láctica. Tratamiento hipoglucemiante oral.

Tratamiento con Insulina:

• Casi todos los perros diabéticos son insulina dependientes o al menos requieren insulina para manejar los signos clínicos.
• Subcutánea.
• Vida media corta y por lo tanto se requerirían varias administraciones repetidas o infusión continua sería necesaria para lograr un efecto terapéutico.
• Diferentes preparaciones farmacológicas que prolongan la duración de acción de la insulina cuando se administra SC.

Fluidoterapia

Una de las medidas terapéuticas más importantes y más frecuentemente utilizada en la Medicina Intensiva.

Objetivos:

• Mantener un estado adecuado de hidratación.
• Perfusión tisular.
• Equilibrio electrolítico.
• Mantenimiento vía permeable.
• H₂O corporal = 60-70% peso vivo (- en obesos) (+ en cachorros).
• 25% LEC. (plasma, secreciones gástricas, intestinales, páncreas, bilis).
• 75% LIC. (intracelular).

Evaluación del Nivel de Deshidratación

• Anamnesis: vómitos, diarrea, poliuria, alimentación.
• Elasticidad de la piel: área lumbar (obesos, ascitis, emaciación)
• > de 1 seg = 5% desh, (1%/seg.).
• Polidipsia: > de 100 ml/kg/día
• Poliuria: > de 1000 ml/kg/día
• Mucosas: húmedas y suaves.
• Órbitas oculares: (6-7 %) dolicocéfalos, ojos hundidos, por la desh. de la grasa retro orbital, sensible a la desh.

Examen Físico:

• Turgencia de la piel.
• Hidratación de las mucosas.
• Pulsos periféricos.
• FC y Tllc.
• Flujo urinario.

Evaluación del Nivel de Deshidratación:

• > de 12 % = shock, mucosas pálidas, pulso débil, taquipnea, P° sistólica menor de 95 mmHg, VGA aumentado, proteínas totales aumentadas, NUS aumentado, densidad urinaria > de 1030 en perro y 1035 en gato.

Laboratorio:

• Hematócrito y de proteínas plasmáticas, modificaciones: diarreas sanguinolentas y enteropatía perdedora de proteínas.
• Valores plasmáticos de los diferentes electrólitos e igualmente la situación ácido-base.
• Desafortunadamente en la mayoría de los casos el clínico no puede disponer de dicha información de forma rápida, condicionando este hecho la terapia con fluidos.

Tipos de Deshidratación:

• Isotónicas: 90% de los casos, (vómitos, diarrea, orina), (K, Na, Mg, Cl).
• Hipotónicas: insensibles (Addison).
• Hipertónicas: diabetes mellitus.

Pérdidas Hídricas:

• Insensibles: tracto resp., sudoración en cojinetes, casi agua pura, sin electrolitos (reposición con fluidos hipotónicos).
• Sensibles: orina, vómito, diarrea, hemorragia.