Hipotensión Postural y Síndrome Coronario Agudo: Causas, Síntomas y Manejo en Odontología

Hipotensión Postural

Se define la hipotensión postural u ortostática como la caída de la presión arterial al asumir la postura erecta. La American Academy of Neurology (AAN) la define como “disminución de este parámetro de 30 mm Hg o más de la sistólica y de 10 mm Hg en la diastólica, en los tres minutos posteriores al estar la persona en posición erecta”.

Se le considera la segunda causa más frecuente de pérdida transitoria del conocimiento en el consultorio dental.

Factores predisponentes

• Periodos prolongados de decúbito (posición horizontal en el sillón dental)
• Administración de medicamentos
• Reflejos posturales inadecuados
• Embarazo del tercer trimestre
• Edad avanzada
• Insuficiencia venosa
• Insuficiencia suprarrenal (enfermedad de Addison)
• Fatiga física
• Hipotensión postural crónica

Signos y síntomas

• Palidez
• Cefalea
• Vértigo
• Visión borrosa
• Náuseas
• Diaforesis
• Pérdida transitoria de la consciencia
• Angina de pecho
• Síncope

Manejo del paciente en consultorio dental

• Valoración del estado de consciencia estimulando al paciente o haciéndole preguntas sobre dónde se encuentra.
• Posición Trendelemburg
• Valoración de vía aérea, respiración y circulación iniciando de inmediato, de ser necesarias, maniobras de RCP básica.
• Monitoreo de signos vitales y aplicación de oxígeno por puntas nasales de 3 a 5 L/min.
• Si los signos se normalizan, sentarlo lentamente y observarlo por 15 a 30 minutos.
• Si permanecen estables y el estado de consciencia es normal, hacerlo caminar, observarlo y darlo de alta en compañía de un familiar.
• Si el episodio continúa por más de 10 minutos, llamar a un servicio de ambulancia y continuar todas las maniobras de apoyo vital básico.

Prevención

• Elaborar la historia clínica.
• Si dichos datos son positivos, el odontólogo debe tomar las medidas adecuadas para prevenirla.
• Revisar los signos vitales antes y durante el procedimiento.

Síndrome Coronario Agudo

Angina de pecho e infarto agudo de miocardio.

Cuadro clínico

• Dolor torácico de carácter opresivo retroesternal y en ocasiones se irradia a base del cuello, ambos brazos, epigastrio, y en ocasiones maxilar inferior.
• Síntomas:
  • Diaforesis
  • Piloerección
  • Taquicardia
  • Ansiedad
  • Angustia
• Contextualizar antecedentes relacionados con cardiopatía isquémica (DM, Hipertensión, Tabaquismo, Sedentarismo, Dislipidemia y antecedentes de familiares con cardiopatías). Pacientes que han sufrido infarto, que tienen Angina de pecho, o han sido sometidos a cirugías cardiacas o angioplastia coronaria.

Procedimientos dentales en pacientes con cardiopatía previa conocida

• Conocer el estado clínico actual, su medicación y establecer contacto directo con el médico tratante es muy importante para tener una perspectiva del riesgo.
• Para procedimientos que requieren escisión quirúrgica o tratamientos agresivos que pudieran ocasionar sangrado abundante se sugiere la suspensión de los antiagregantes una semana antes.
• En estos pacientes, el tiempo de suspensión del antiagregante debe ser lo más corto posible, y debe tratarse de efectuar el tratamiento odontológico en la menor cantidad de sesiones.

Manejo dental del paciente con Infarto Agudo de Miocardio

• Características generales:
  • Dolor torácico
  • Irradiación
  • Ansiedad
  • Sudoración y enfriamiento de extremidades
  • Pulso rápido y baja presión.
• Manejo clínico:
  • Alivio del dolor
  • Oxígeno
  • Reposo
  • Anticoagulantes
• Tratamiento odontológico:
  • Primeros 3 meses: Paliativo, investigar manejo cardiológico, evitar dolor y emociones.
  • Después de los 3 meses: Evitar dolor y emociones, investigar secuelas, tratamiento normal, utilización de vasoconstrictores si el cardiólogo autoriza.