Hipospadias, Epispadias y Criptorquidia: Diagnóstico y Tratamiento

Hipospadias

Definición

Terminación anormal de la uretra en la cara ventral del pene.

Tipos

• Pura: No asociada a trastornos genéticos.
• Secundaria: Asociada a defectos del desarrollo genital, trastornos genéticos o endocrinos.

Etiología

No existe un factor específico, aunque se considera un factor genético en el 75-85% de los casos de grados I y II.

Clínica

Motivo de consulta

• Meato urinario fuera del extremo del glande.
• Orina que sale por la cara ventral del pene.
• Incurvación peneana.

Examen físico

• Prepucio hendido.
• Ubicación de los testículos.

Estudios complementarios

• Cistouretrograma miccional.
• Urografía.
• Cariotipo (en casos de hipospadias severas).

Tratamiento

Corrección quirúrgica entre los 2 y 2.5 años de edad.

Objetivos del tratamiento quirúrgico

• Pene recto para una erección y desempeño sexual normales.
• Meato uretral en la punta del pene con diámetro adecuado.
• Micción normal.
• Aspecto cosmético satisfactorio para evitar inhibiciones futuras.

Epispadias

Terminación anormal de la uretra en posición dorsal.

Incidencia: 1 en 188.000 hombres y 1 en 480.000 mujeres.

Clasificación

Mujer

• Distal (continente).
• Subpúbica (incontinente).

Hombre

• Glandular.
• Coronal.
• Del cuerpo del pene: Anterior (continente), posterior (subpúbica incontinente y penopúbica continente).

Anomalías asociadas

• Vejiga de baja capacidad.
• Detrusor delgado.
• Anomalías en el desarrollo del trígono vesical.
• Alta asociación con reflujo vesicoureteral.

Tratamiento

El tratamiento quirúrgico busca corregir la incurvación del pene, dar dirección al chorro urinario, corregir la incontinencia urinaria (si la hay) y mejorar la apariencia estética.

Criptorquidia e Hidrocele Comunicante

Anomalía en la posición testicular, permaneciendo fuera del escroto y retornando a su posición inicial al cesar la tracción manual.

Incidencia

• Más común en recién nacidos prematuros (20%).
• 3% en nacidos a término.
• 1-2% palpables en la ingle descienden al tercer mes.

Tipos

• Insuficiente migración: Testículo en distintos niveles del trayecto de descenso.
• Migración testicular anormal: Trayectoria de descenso anormal.

Fases del descenso testicular

Fase transabdominal

Influenciada por la hormona antimülleriana.

Fase transinguinal

• Nervio genitofemoral.
• Testosterona (especialización sexual).
• Secreción de péptido relacionado con el gen de la calcitonina (CGRP).

Diagnóstico

Examen clínico

Observar genitales: aspecto y simetría. Localizar el testículo, describir su nivel y explorar el territorio inguinal. Diferenciar entre testículo retráctil y ectópico.

Estudios complementarios

• Test de estimulación con gonadotropina coriónica.
• Cuantificación de hormona antimülleriana.
• Técnicas de imagen.
• Laparoscopia.
• Exploración quirúrgica.

Clasificación morfológica

• Tipo 1: Mínimas alteraciones.
• Tipo 2: Lesión de hipoplasia germinal.
• Tipo 3: Hipoplasia tubular intensa.
• Tipo 4: Hiperplasia difusa de células de Sertoli.

Clasificación por posición anómala

• Testículo intrabdominal: A 1-2 cm del anillo inguinal interno.
• Testículo inguinal o canalicular: Permanece en el anillo inguinal, protegido por el músculo oblicuo externo.
• Testículo en bolsa inguinal superficial: Desciende al anillo inguinal externo, pero no permanece ahí.